Pegadinha central: TVP distal pode ser silenciosa; clínica normal não exclui trombose.
Ultrassonografia compressiva continua sendo o exame inicial.
CHEST 2021: distal de baixo risco pode ser acompanhada com ultrassom seriado por 2 semanas; se anticoagular, não use automaticamente 6 meses.
Pendência dos membros favorece estase, não profilaxia.
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Contexto
A trombose venosa profunda distal isolada envolve veias abaixo da poplítea e pode ser pouco sintomática. Dor, edema, empastamento de panturrilha e aumento de circunferência têm sensibilidade limitada, portanto ausência de sintomas exuberantes não exclui TVP distal. A afirmativa A reproduz o dado epidemiológico clássico de que menos da metade desses pacientes manifesta sintomas clinicamente reconhecíveis.
Para diagnóstico, a ultrassonografia venosa com compressão e Doppler permanece o método de primeira linha. Angiorressonância ou venografia por ressonância pode ser útil em situações selecionadas, como avaliação pélvica difícil, mas não substituiu a ultrassonografia de rotina.
O CHEST Guideline de 2021 recomenda que TVP distal isolada sem sintomas intensos nem fatores de risco para extensão possa ser acompanhada com ultrassonografia seriada por 2 semanas. Se houver sintomas importantes ou maior risco de propagação, anticoagula-se. Quando a decisão é anticoagular uma TVP distal, usa-se o mesmo regime de uma TVP proximal, em geral por cerca de 3 meses no cenário tratado.
Mobilização precoce é desejável quando clinicamente possível, mas deixar o paciente sentado com os membros pendentes favorece estase venosa. Profilaxia mecânica significa, principalmente, compressão pneumática intermitente e, em situações selecionadas, dispositivos compressivos apropriados.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). TVP restrita à panturrilha frequentemente produz poucos ou nenhum sintoma, e menos da metade dos pacientes pode apresentar quadro clínico reconhecível. Por isso, diagnóstico não deve depender apenas do exame físico.
B) Incorreta. A ultrassonografia venosa compressiva continua sendo o exame inicial padrão por ser rápida, não invasiva, disponível e acurada. Angiorressonância é exame de exceção, não substituto rotineiro.
C) Incorreta. Não existe duração obrigatória de 6 meses para toda TVP. O tratamento é individualizado conforme localização, fator desencadeante e risco de recorrência. CHEST e ASH trabalham com cursos mais curtos em muitos eventos provocados e com terapia prolongada em pacientes selecionados de maior risco.
D) Incorreta. Levantar e deambular precocemente pode reduzir estase, mas manter os membros inferiores pendentes não é profilaxia mecânica e pode aumentar acúmulo venoso. Compressão pneumática intermitente é o exemplo clássico de profilaxia mecânica.