Sobre a doença trofoblástica gestacional,
Pegadinha central: triploidia com contribuição materna lembra mola parcial; mola completa é tipicamente diploide androgenética.
p57 negativo favorece mola completa porque falta expressão materna do gene.
O FIGO Cancer Report 2025 estima progressão para neoplasia trofoblástica em cerca de 13% a 20% das molas completas e 0,5% a 5% das parciais.
Após esvaziamento, seguimento com hCG é obrigatório para detectar doença persistente.
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Contexto
A atualização do FIGO Cancer Report de 2025 mantém a doença trofoblástica gestacional como um espectro que inclui mola hidatiforme completa, mola parcial e formas neoplásicas, entre elas coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide. Os extremos da idade reprodutiva aumentam o risco de gestação molar, com elevação mais acentuada após os 40 anos.
A distinção genética entre mola completa e parcial é o ponto que fecha a questão. A mola completa é tipicamente diploide e androgenética: um oócito sem contribuição nuclear materna funcional é fecundado, em geral, por um espermatozoide cujo genoma duplica, formando 46,XX; menos frequentemente, dois espermatozoides fecundam o oócito vazio, podendo resultar em 46,XY. Já a mola parcial é tipicamente triploide e diândrica, como 69,XXY, após um oócito com genoma materno ser fecundado por dois espermatozoides ou por um espermatozoide diploide.
A imunohistoquímica para p57 ajuda na diferenciação: p57 é um gene com expressão materna, por isso costuma estar ausente na mola completa androgenética e presente na mola parcial e em gestações não molares. Clinicamente, sangramento vaginal é a apresentação mais comum; útero maior que a idade gestacional, hiperêmese, hipertireoidismo e pré-eclâmpsia precoce são manifestações clássicas, hoje menos frequentes pela detecção ultrassonográfica precoce.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmação é verdadeira e não é a resposta. Extremos da idade reprodutiva são fatores de risco reconhecidos, com risco especialmente elevado em mulheres acima de 40 anos.
B) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Sangramento uterino de intensidade variável é apresentação clássica, e útero maior que o esperado pode ocorrer pela proliferação trofoblástica e pelo volume molar.
C) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta. O mecanismo descrito, oócito com material genético materno fecundado por dois espermatozoides e concepto triploide, corresponde à mola parcial, não à completa.
D) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide são formas raras de neoplasia trofoblástica e têm comportamento biológico distinto das formas mais comuns.