Em relação às doenças inflamatórias intestinais, avalie as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA.
I. Fatores genéticos e ambientais estão envolvidos em sua patogênese.
II. Sangramento retal e envolvimento perianal são mais comuns na doença de Crohn.
III. Estão associadas ao aumento do risco de neoplasia intestinal.
Pegadinha central: perianal lembra Crohn; sangramento retal contínuo e proctite lembram retocolite ulcerativa.
DII é multifatorial: genética, ambiente, microbiota, barreira e imunidade participam conjuntamente.
O aumento de câncer colorretal depende principalmente de doença colônica extensa e duradoura e da carga inflamatória.
Questão anulada: não force B como gabarito oficial, mesmo sendo a leitura didática mais provável.
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Contexto
As doenças inflamatórias intestinais, principalmente doença de Crohn e retocolite ulcerativa, resultam da interação entre predisposição genética, microbiota, barreira epitelial, resposta imune e fatores ambientais. Portanto, a afirmativa I está de acordo com o modelo atual de patogênese.
O ponto problemático é a afirmativa II. Doença perianal, como fístulas, abscessos e fissuras complexas, favorece fortemente doença de Crohn. Sangramento retal, porém, é especialmente típico da retocolite ulcerativa porque a inflamação começa no reto e acomete a mucosa de forma contínua. Crohn colônico também pode sangrar, mas juntar sangramento retal e doença perianal como se ambos fossem mais comuns em Crohn torna a frase inadequada.
A afirmativa III também exige precisão. DII com envolvimento colônico de longa duração aumenta o risco de câncer colorretal, sobretudo conforme extensão, duração, atividade inflamatória cumulativa, colangite esclerosante primária e história familiar. Crohn também se associa a maior risco de neoplasias intestinais em determinados fenótipos, mas o risco não é uniforme para toda pessoa com DII.
A questão foi anulada oficialmente. Pela leitura didática usual, I é verdadeira, II é falsa e III é genericamente verdadeira, o que poderia apontar para B. A anulação deve ser preservada porque a redação das afirmativas, principalmente II e a generalização de III, não permite transformar essa leitura em gabarito oficial inequívoco.
Alternativa por alternativa
A) Sem gabarito oficial. Considerar apenas I correta ignora que doença inflamatória intestinal colônica de longa duração se associa a maior risco de neoplasia colorretal, tornando III defensável.
B) Sem gabarito oficial. É a combinação que emerge da interpretação mais habitual, com I e III verdadeiras e II falsa, mas a banca anulou o item e nenhuma alternativa deve ser tratada como gabarito.
C) Sem gabarito oficial. A afirmativa II é problemática porque doença perianal favorece Crohn, enquanto sangramento retal é particularmente característico da retocolite ulcerativa.
D) Sem gabarito oficial. Não se pode considerar todas verdadeiras porque a afirmativa II agrega dois achados cuja distribuição entre Crohn e retocolite ulcerativa não é a mesma.