Sobre os linfomas gástricos,
Pegadinha: não confunda sítio mais comum com subtipo histológico mais comum.
Estômago é o principal sítio de linfoma gastrointestinal.
MALT gástrico lembra imediatamente H. pylori e possibilidade de regressão após erradicação em doença selecionada.
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Contexto
O trato gastrointestinal é o sítio extranodal mais frequentemente acometido por linfomas, e o estômago é o principal sítio gastrointestinal. Os linfomas gástricos são predominantemente de linhagem B e ocorrem sobretudo em adultos de meia-idade e idosos. Os dois grupos que dominam a prática são o linfoma difuso de grandes células B e o linfoma extranodal da zona marginal associado ao tecido linfoide de mucosa, o MALT.
O linfoma MALT gástrico tem associação clássica com infecção crônica por Helicobacter pylori. O estímulo antigênico persistente leva ao recrutamento e expansão de tecido linfoide adquirido na mucosa gástrica. Por isso, em doença localizada e H. pylori positiva, a erradicação bacteriana pode induzir regressão do linfoma em parcela importante dos casos.
A frequência relativa entre MALT e linfoma difuso de grandes células B varia conforme série, região, critérios de inclusão e período histórico. Assim, em uma questão de alternativa única, a afirmação universal de que MALT é sempre o subtipo histológico mais comum é menos segura do que o fato epidemiológico consolidado de que o estômago é o sítio gastrointestinal mais frequentemente acometido.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O estômago é o sítio mais frequente dos linfomas primários do trato gastrointestinal, sendo um dado epidemiológico clássico e consistente.
B) Incorreta. Linfoma gástrico não é tipicamente doença de jovens. A incidência predomina em adultos de maior idade, embora possa ocorrer fora dessa faixa.
C) Incorreta. O MALT é um dos principais linfomas gástricos, mas não se deve tratá-lo como universalmente o mais comum. O linfoma difuso de grandes células B também é extremamente frequente e ocupa o primeiro lugar em diversas séries.
D) Incorreta. A associação entre MALT gástrico e H. pylori é um dos vínculos etiopatogênicos mais importantes dos linfomas extranodais. A erradicação do microrganismo pode ser parte do tratamento inicial em casos apropriados.