Sobre os analgésicos utilizados para o controle da dor em UTI Pediátrica e seus efeitos adversos, relacione as colunas e assinale a sequência correspondente.
I - Morfina.
II - Fentanil.
III - Metadona.
IV - Tramadol.
A - Convulsões.
B - Liberação histamínica.
C - Rigidez torácica.
D - Broncoespasmo.
Pegadinha central: fentanil lembra rigidez torácica; tramadol lembra convulsão e toxicidade serotoninérgica.
Morfina é o opioide clássico associado à liberação de histamina, com prurido, vasodilatação e hipotensão.
Metadona exige atenção para meia-vida longa e prolongamento do QT.
O gabarito deste item contém uma associação histórica pouco precisa entre metadona e liberação histamínica.
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Contexto
Opioides usados em terapia intensiva pediátrica compartilham efeitos como depressão respiratória, sedação, náusea, constipação, tolerância e abstinência, mas alguns eventos adversos são especialmente associados a determinados fármacos. O fentanil pode causar rigidez da parede torácica, inclusive em lactentes e após doses analgésicas, dificultando ventilação. O tramadol reduz o limiar convulsivo e também apresenta atividade serotoninérgica.
A morfina é o opioide mais classicamente associado à liberação de histamina, podendo causar vasodilatação, prurido, hipotensão e, raramente, broncoespasmo em pacientes suscetíveis. A literatura moderna ressalta que broncoespasmo clinicamente importante por liberação de histamina é incomum. Metadona, por sua vez, é mais lembrada por meia-vida longa, acúmulo, sedação, depressão respiratória e prolongamento do QT do que por liberação histamínica.
Existe, portanto, uma imprecisão farmacológica na associação adotada pela banca. O gabarito oficial C vincula morfina a broncoespasmo e metadona a liberação histamínica. Essa sequência é preservada, mas não deve substituir a associação de alto rendimento da farmacologia contemporânea: morfina é o opioide clássico para liberação histamínica, enquanto fentanil se destaca pela rigidez torácica e tramadol por convulsões.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A alternativa associa morfina à liberação histamínica, relação farmacológica clássica, mas troca os demais pares e atribui rigidez torácica ao tramadol, que é muito mais associado a convulsões.
B) Incorreta. Mantém tramadol com convulsões, porém atribui liberação histamínica ao fentanil e rigidez torácica à metadona, o oposto das associações mais reconhecidas.
C) Correta (gabarito). Corresponde à sequência oficial da prova: morfina com broncoespasmo, fentanil com rigidez torácica, metadona com liberação histamínica e tramadol com convulsões. A ressalva é que a liberação de histamina é mais classicamente ligada à morfina do que à metadona, e broncoespasmo por opioide é um evento incomum.
D) Incorreta. Atribui rigidez torácica à morfina e convulsão ao fentanil, enquanto os pares de maior rendimento são fentanil com rigidez torácica e tramadol com convulsões.