Pegadinha central: categoria 4 significa risco inaceitável à saúde; adenoma hepatocelular + estrogênio é um exemplo clássico.
Anticonvulsivante e antirretroviral lembram principalmente interação e perda de eficácia, não proibição universal.
Bariátrica malabsortiva prejudica especialmente a confiabilidade da via oral; pense em método não oral.
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Contexto
A segurança de um contraceptivo deve ser analisada pelo método específico, e não apenas pela expressão genérica “anticoncepcional oral”. A OMS, no Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 6ª edição de 2025, e o U.S. MEC do CDC de 2024 classificam as condições em quatro categorias: 1, sem restrição; 2, benefícios geralmente superam riscos; 3, riscos geralmente superam benefícios; e 4, risco inaceitável à saúde.
No adenoma hepatocelular, contraceptivos hormonais combinados com estrogênio são categoria 4 no U.S. MEC 2024. O raciocínio é biológico: adenomas hepatocelulares são hormônio-sensíveis, podem crescer sob estímulo estrogênico e apresentam risco de hemorragia e, mais raramente, transformação maligna. Assim, entre as opções, adenoma hepático é a contraindicação de segurança mais inequívoca ao contraceptivo oral combinado.
Há uma nuance importante para não decorar errado: adenoma hepatocelular não torna necessariamente todo método hormonal igualmente contraindicado. No U.S. MEC 2024, a pílula somente com progestagênio é categoria 2 e o acetato de medroxiprogesterona depósito é categoria 3, enquanto o combinado com estrogênio é categoria 4. A banca usa “contraceptivo hormonal oral” em sentido clássico de pílula combinada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Alguns anticonvulsivantes, como fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxcarbazepina, induzem enzimas hepáticas e podem reduzir a eficácia de pílulas hormonais. Isso é interação medicamentosa e exige escolha de método mais adequado, mas não significa contraindicação absoluta a toda contracepção hormonal. Lamotrigina tem outra particularidade: o contraceptivo combinado pode reduzir sua concentração.
B) Correta (gabarito). Adenoma hepatocelular é contraindicação clássica ao contraceptivo hormonal combinado com estrogênio, classificado como categoria 4 pelo U.S. MEC 2024, devido ao risco inaceitável de estimular crescimento tumoral e complicações hemorrágicas.
C) Incorreta. HIV em tratamento não contraindica genericamente contracepção hormonal. O ponto é revisar o antirretroviral específico, porque alguns esquemas alteram concentrações hormonais enquanto outros, como diversos inibidores da integrase, não impõem essa restrição.
D) Incorreta. Após procedimentos bariátricos malabsortivos, a absorção de contraceptivos orais pode ser menos confiável e métodos não orais são preferíveis. Já procedimentos puramente restritivos não produzem a mesma limitação. Portanto, “cirurgia bariátrica” isoladamente não é contraindicação absoluta à saúde para todo contraceptivo hormonal oral.