Avaliação da vitalidade fetal
A cardiotocografia constitui uma das formas mais frequentes de avaliação de bem-estar fetal durante ou antes do trabalho de parto. Considerando o traçado abaixo, analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA.
I. A variabilidade pode ser classificada como acentuada.
II. Apresenta poucas DIPs ou desacelerações.
III. Apresenta padrão de FCF sinusoide.
IV. É uma CTG classificada como categoria II.
Pegadinha central: não confunda variabilidade irregular com padrão sinusoidal; senoide verdadeira é lisa, regular e sustentada.
NICHD: mínima até 5 bpm, moderada 6 a 25 bpm, marcada acima de 25 bpm.
Categoria II é nomenclatura NICHD/ACOG; FIGO usa normal, suspeito e patológico. Não transporte automaticamente um rótulo de um sistema para outro.
Nesta prova, preserve o gabarito A, mesmo diante da diferença classificatória em relação ao NICHD atual.
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Contexto
Na cardiotocografia, a interpretação deve separar linha de base, variabilidade, acelerações e desacelerações. No traçado fornecido, a linha de base fica aproximadamente em 125 a 130 bpm, dentro da faixa normal. Há oscilações irregulares e vários eventos de elevação transitória da frequência, além de quedas abruptas em alguns trechos. A imagem não mostra a ondulação lisa, regular e repetitiva necessária para chamar o padrão de sinusoidal.
O gabarito da prova considera que o achado discriminador do traçado é variabilidade acentuada e, por isso, marca somente a afirmativa I. A afirmativa III é claramente falsa porque o traçado é irregular, com acelerações e mudanças abruptas, não uma senoide regular.
Há uma diferença importante de nomenclatura em relação aos sistemas atuais. Pelo sistema NICHD/ACOG, variabilidade marcada maior que 25 bpm é um exemplo de traçado categoria II. Portanto, se a expressão “variabilidade acentuada” da afirmativa I for tomada exatamente como sinônimo da definição NICHD, a afirmativa IV também seria compatível com esse sistema. A questão deve ser resolvida pelo sistema interpretativo adotado pela banca, preservando o gabarito A; para prática clínica, não misture categorias de sistemas distintos. A FIGO 2015, por exemplo, classifica os traçados como normal, suspeito ou patológico, e não em categorias I, II e III.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A banca interpreta as oscilações do traçado como variabilidade acentuada e considera esta a única afirmativa verdadeira. O ponto objetivo a memorizar é que variabilidade acentuada corresponde a amplitude oscilatória superior a 25 bpm quando se usa a nomenclatura NICHD.
B) Incorreta. A afirmativa III é falsa. Padrão sinusoidal não é simplesmente uma frequência fetal que sobe e desce: exige uma onda lisa, regular, repetitiva e persistente. O traçado da imagem mostra oscilações irregulares e eventos abruptos, afastando uma senoide verdadeira.
C) Incorreta. A combinação III e IV não corresponde ao gabarito. III é incompatível com a morfologia do traçado. Quanto a IV, a banca a considerou falsa no sistema empregado na prova; em nomenclatura NICHD atual, porém, variabilidade marcada isolada é classificada como categoria II, o que explica a necessidade de reconhecer qual sistema classificatório está sendo usado.
D) Incorreta. Nem todas as afirmativas são verdadeiras. O traçado não apresenta padrão sinusoidal, e a afirmação genérica de que haveria “poucas” desacelerações não é o elemento interpretativo aceito pela banca.