Pegadinha central: quantidade de hematúria não mede gravidade do trauma renal.
Estável = tomografia contrastada e preferência por manejo não operatório.
AAST grau III não atinge sistema coletor; extravasamento urinário leva o raciocínio para grau IV.
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Contexto
Trauma renal é predominantemente causado por mecanismo contuso. Colisões automobilísticas, quedas e trauma direto no flanco respondem pela maior parte dos casos; ferimentos penetrantes correspondem a uma parcela menor. O número varia conforme população e centro de trauma, mas a divisão didática de aproximadamente 80% contuso e 20% penetrante é compatível com a alternativa D.
A Urotrauma Guideline da American Urological Association recomenda tomografia de abdome e pelve com contraste intravenoso, incluindo imagens imediatas e tardias quando há suspeita de lesão renal em paciente estável. Isso permite avaliar parênquima, sangramento vascular e extravasamento do sistema coletor.
Hematúria não se correlaciona de maneira perfeita com a gravidade anatômica. Lesões vasculares graves podem ocorrer com pouca ou nenhuma hematúria, enquanto hematúria macroscópica pode acompanhar lesões tratáveis de forma não operatória. Estabilidade hemodinâmica é um dos principais determinantes da estratégia, e a AUA recomenda manejo não invasivo para pacientes estáveis sempre que possível.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hematúria macroscópica aumenta a suspeita de lesão urológica e costuma indicar investigação por imagem, mas não é marcador confiável da graduação anatômica nem indicação isolada de exploração cirúrgica. A cirurgia depende principalmente de instabilidade, sangramento não controlado e características específicas da lesão.
B) Incorreta. Grau III corresponde a laceração renal profunda sem comprometimento do sistema coletor. Extravasamento urinário por lesão do sistema coletor caracteriza, em regra, grau IV.
C) Incorreta. Em paciente hemodinamicamente estável, o exame de escolha é tomografia computadorizada contrastada com fases adequadas. Ressonância magnética pode ter aplicações selecionadas, mas não é o método inicial padrão no trauma agudo.
D) Correta (gabarito). O mecanismo contuso representa a grande maioria dos traumas renais, enquanto o penetrante responde por parcela menor. A proporção exata varia entre séries, mas 80% e 20% traduz a distribuição epidemiológica cobrada.