B., 25 anos, vem à consulta com queixa de "descamação" nos seus joelhos, cotovelos e couro cabeludo. Ao exame físico, o médico observa placas eritematosas bem definidas de 4 a 5cm de diâmetro, recobertas por escamas prateadas que, ao serem destacadas, expõem focos hemorrágicos em ponta de alfinete que mancham a superfície eritematosa brilhante. Durante a anamnese, a paciente conta que as lesões surgiram após ter iniciado o uso de uma medicação.
Pegadinha central: psoríase mais medicamento novo deve fazer lembrar lítio, betabloqueador e antimalárico.
Auspitz é sangramento puntiforme após remoção das escamas.
Cotovelos, joelhos, couro cabeludo e região lombossacra são sítios clássicos da psoríase em placas.
Corticoide sistêmico pode causar rebote grave quando retirado e não é tratamento rotineiro da doença.
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Contexto
Placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas branco-prateadas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo são típicas de psoríase em placas. O sangramento puntiforme após remoção da escama é o sinal de Auspitz, consequência da proximidade de capilares dilatados na derme papilar.
Diversos fármacos podem desencadear ou exacerbar psoríase. A Sociedade Brasileira de Dermatologia inclui entre as associações clássicas lítio, betabloqueadores, antimaláricos, interferons e alguns outros medicamentos. O lítio pode tanto precipitar psoríase em pessoa predisposta quanto piorar doença previamente existente, e a resposta dermatológica pode persistir apesar da continuidade do medicamento.
Corticosteroide sistêmico merece uma distinção. Ele não é o agente clássico de indução de placas estáveis cobrado neste item, mas sua redução ou retirada pode precipitar exacerbação importante, inclusive formas pustulosas ou eritrodérmicas. Portanto, deve ser evitado como tratamento rotineiro da psoríase.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Prednisona não é o desencadeante clássico do surgimento de psoríase em placas desta questão. O problema conhecido é principalmente risco de rebote e exacerbação grave após retirada de corticosteroide sistêmico.
B) Correta (gabarito). Lítio é um dos medicamentos tradicionalmente relacionados à indução e à piora da psoríase, sendo uma associação de alto rendimento em provas.
C) Incorreta. Metoclopramida não figura entre os desencadeantes clássicos de psoríase e não explica a relação medicamentosa descrita.
D) Incorreta. Hidroclorotiazida pode causar reações cutâneas, sobretudo fotossensibilidade, mas não é a associação clássica mais característica com indução de psoríase entre as opções.