Qual das seguintes afirmações sobre a hipertensão arterial pulmonar do recém-nascido (HAPRN)
Pegadinha: HAPRN não é sinônimo de doença idiopática; procure a condição pulmonar ou sistêmica de base.
O mecanismo central é resistência vascular pulmonar persistentemente alta com shunt direita-esquerda.
É clássica em termo e próximo do termo, mas também pode ocorrer em prematuros.
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Contexto
A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido ocorre quando a resistência vascular pulmonar permanece inadequadamente elevada após o nascimento. Em vez da queda fisiológica da resistência pulmonar que acompanha a expansão pulmonar e o aumento da oxigenação, persiste vasoconstrição pulmonar, com possibilidade de shunt direita-esquerda pelo canal arterial e pelo forame oval, gerando hipoxemia importante.
A condição pode ser idiopática, mas é frequentemente secundária a outros processos, como síndrome de aspiração de mecônio, pneumonia, sepse, síndrome do desconforto respiratório, asfixia perinatal, hipoplasia pulmonar e hérnia diafragmática. É classicamente descrita em recém-nascidos a termo e próximos do termo, mas também pode ocorrer em prematuros, nos quais mecanismos e doenças pulmonares associadas podem diferir.
Mesmo com óxido nítrico inalatório, ventilação moderna e ECMO em centros selecionados, revisões contemporâneas ainda descrevem mortalidade precoce em torno de 8% a 10% em populações de maior recurso, podendo ser mais elevada nos quadros graves e nas etiologias associadas a hipoplasia pulmonar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. HAPRN não é sempre primária. Na prática, muitas apresentações são secundárias a doença pulmonar ou sistêmica que impede a queda normal da resistência vascular pulmonar.
B) Correta (gabarito). Apesar dos avanços terapêuticos, a mortalidade permanece clinicamente relevante e pode atingir aproximadamente 10% em séries de países desenvolvidos.
C) Incorreta. A doença é mais característica de recém-nascidos a termo e próximos do termo, mas não é exclusiva desse grupo e pode ocorrer em prematuros.
D) Incorreta. A frase inverte a epidemiologia clássica. Recém-nascidos a termo estão justamente entre aqueles em que a HAPRN é tradicionalmente reconhecida, em especial quando há aspiração de mecônio, sepse ou asfixia.