A respeito de disfagia e suas possíveis causas, avalie se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinale a sequência correspondente.
( ) Candidíase esofágica é uma das causas de disfagia e é comum nos pacientes imunossupressos ou diabéticos, mas também pode ocorrer nos pacientes imunocompetentes que têm estase esofágica intensa (como na acalasia).
( ) Divertículos esofágicos são encontrados em menos de 1% dos estudos radiológicos do trato gastrointestinal superior e são responsáveis por menos de 5% dos casos de disfagia.
( ) A acalasia é um distúrbio motor esofágico que pode representar uma apresentação paraneoplásica de alguma doença maligna, especialmente câncer de pequenas células do pulmão.
( ) A retocolite ulcerativa pode provocar o desenvolvimento de ulcerações esofágicas, embora seja uma causa incomum de disfagia.
Pegadinha: acalasia favorece estase, e estase pode predispor candidíase mesmo sem imunossupressão clássica.
Pseudoacalasia por câncer da junção esofagogástrica é diferente de síndrome paraneoplásica, mas ambas podem imitar acalasia.
Pequenas células do pulmão é o tumor clássico das síndromes neurológicas paraneoplásicas.
Esôfago lembra Crohn muito mais do que retocolite ulcerativa.
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Contexto
Disfagia deve ser organizada em dois grandes mecanismos: dificuldade de transferência orofaríngea e dificuldade de trânsito esofágico. Dentro da disfagia esofágica, infecção, alterações estruturais e distúrbios motores podem coexistir. A questão mistura quatro causas menos usuais e exige reconhecer quais associações são aceitas.
Candidíase esofágica é típica de imunossupressão, mas também aparece em diabetes, uso de corticoide e situações de estase. Na acalasia, a retenção prolongada de alimento e secreções cria ambiente favorável para supercrescimento de Candida, mesmo sem imunodeficiência grave. Divertículos esofágicos, por outro lado, são achados incomuns e representam uma pequena parcela dos casos de disfagia.
A acalasia verdadeira é geralmente idiopática, mas uma síndrome semelhante pode surgir por neoplasia da junção esofagogástrica, chamada pseudoacalasia, ou raramente por mecanismo paraneoplásico com neuropatia entérica. Este último fenômeno é descrito em associação com anticorpos antineuronais, especialmente em carcinoma de pequenas células do pulmão.
Doença inflamatória intestinal também exige precisão. A doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, inclusive esôfago. A retocolite ulcerativa é classicamente limitada ao cólon e reto. Existem relatos excepcionais de manifestações esofágicas em pacientes com retocolite, mas isso não constitui associação típica ou causa reconhecida de disfagia na abordagem padrão cobrada em prova.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A sequência E - E - E - E falha porque as três primeiras afirmações são compatíveis com o conhecimento clínico cobrado.
B) Incorreta. A quarta afirmação torna a sequência incorreta. Ulceração esofágica não é manifestação típica da retocolite ulcerativa.
C) Incorreta. A primeira afirmativa está certa, mas a questão também considera corretas a raridade epidemiológica dos divertículos esofágicos e a possibilidade de síndrome acalásica paraneoplásica.
D) Correta (gabarito). A sequência é C - C - C - E: candidíase pode ocorrer em estase intensa, divertículos são causas raras de disfagia, síndrome acalásica paraneoplásica é possível, e retocolite ulcerativa não tem ulceração esofágica como manifestação típica.