Nas situações clínicas de depleção de volume do extracelular ou redução do volume circulante efetivo com hiposmolalidade, o rim não é capaz de produzir grande quantidade de urina diluída.
Pegadinha central: hipovolemia vence a osmolalidade: o ADH pode ficar alto mesmo em plasma hipo-osmolar.
ADH retém água no ducto coletor por aquaporina-2.
Hipovolemia também ativa renina, angiotensina e aldosterona e reduz a entrega distal de água.
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Contexto
A secreção de vasopressina, também chamada hormônio antidiurético ou ADH, é regulada por dois sistemas principais. Osmorreceptores hipotalâmicos respondem à osmolalidade plasmática, enquanto barorreceptores arteriais e sensores de volume respondem ao volume circulante efetivo. Em condições habituais, queda da osmolalidade suprime o ADH e permite excreção de urina diluída.
Na hipovolemia verdadeira ou na redução importante do volume arterial efetivo, como pode ocorrer na insuficiência cardíaca ou cirrose, o estímulo hemodinâmico sobrepõe-se ao estímulo osmótico. Mesmo com hiposmolalidade, os barorreceptores estimulam liberação não osmótica de ADH. O hormônio aumenta aquaporina-2 no ducto coletor e promove retenção de água livre, impedindo a excreção de grande volume de urina diluída.
A depleção de volume também ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona e aumenta reabsorção proximal de sódio e água. Com isso, menos filtrado chega aos segmentos distais diluidores, reforçando a incapacidade renal de eliminar água livre. Esse mecanismo explica parte da hiponatremia de estados hipovolêmicos ou edematosos com baixo volume arterial efetivo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Sensores de volume detectam a redução do volume circulante efetivo e desencadeiam secreção não osmótica de ADH. Esse estímulo pode persistir mesmo quando a osmolalidade plasmática está baixa.
B) Incorreta. Hiposmolalidade, isoladamente, reduz a secreção de ADH. O ADH permanece elevado neste cenário por causa do estímulo volêmico, não porque a osmolalidade baixa o estimule.
C) Incorreta. O problema não é uma resistência do segmento diluidor ao ADH. A retenção de água ocorre principalmente no ducto coletor sob ação do ADH, associada a menor oferta de filtrado aos segmentos diluidores.
D) Incorreta. Depleção de volume ativa renina e angiotensina II. Essa resposta aumenta retenção de sódio e água e ajuda a preservar perfusão arterial.