Sobre as anemias, relacione as colunas e assinale a sequência correspondente.
(1) Anemia hemolítica.
(2) Anemia megaloblástica.
(3) Anemia normocítica e normocrômica.
( ) Deficiência precoce de ferro.
( ) Deficiência de cobalamina.
( ) Hemoglobinúria paroxística noturna.
( ) Doença maligna.
( ) Deficiência de folato.
Pegadinha central: ferro baixo nem sempre significa microcitose no início; o VCM pode ainda estar normal.
B12 e folato causam megaloblastose, mas apenas B12 costuma produzir síndrome neurológica típica.
HPN é hemólise intravascular mediada por complemento e também aumenta risco de trombose.
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Contexto
A questão mistura mecanismos e morfologias de anemia. A deficiência de cobalamina, vitamina B12, e a deficiência de folato prejudicam síntese de DNA, produzindo hematopoese megaloblástica e macrocitose. Podem ocorrer neutrófilos hipersegmentados e, em deficiência de B12, manifestações neurológicas.
A hemoglobinúria paroxística noturna é uma doença clonal adquirida da célula-tronco hematopoética por mutação em PIGA, com deficiência de proteínas ancoradas por GPI, como CD55 e CD59. Isso deixa hemácias vulneráveis ao complemento e produz hemólise intravascular, portanto pertence ao grupo das anemias hemolíticas.
Na deficiência inicial de ferro, o VCM pode ainda estar normal. A microcitose surge à medida que a deficiência progride. Da mesma forma, anemia associada a doença crônica ou malignidade é frequentemente normocítica e normocrômica, embora possa tornar-se discretamente microcítica em alguns pacientes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A sequência começa atribuindo deficiência precoce de ferro à anemia hemolítica e também classifica HPN como normocítica, contrariando seus mecanismos principais.
B) Correta (gabarito). A sequência 3, 2, 1, 3, 2 associa corretamente deficiência precoce de ferro e doença maligna ao padrão normocítico inicial, B12 e folato à anemia megaloblástica e HPN à hemólise.
C) Incorreta. A alternativa atribui deficiência de cobalamina à anemia hemolítica e deficiência de folato à mesma categoria, quando ambas são causas clássicas de megaloblastose.
D) Incorreta. Classifica deficiência de ferro precoce como megaloblástica, cobalamina como normocítica e doença maligna como hemolítica, combinações incompatíveis com os padrões esperados.