Considerando a avaliação das cefaleias secundárias,
Pegadinha central: idoso + cefaleia nova + claudicação mandibular = arterite de células gigantes até prova em contrário.
Trovoada + rigidez de nuca lembra hemorragia subaracnóidea.
Cefaleia que piora em ortostase lembra hipotensão liquórica e possível fístula de LCR.
Olho vermelho doloroso + pupila em média midríase lembra glaucoma agudo de fechamento angular.
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Contexto
Na avaliação de cefaleia, o objetivo inicial é reconhecer sinais de alarme para causas secundárias potencialmente graves. Início súbito, alteração relacionada à postura, idade avançada com sintomas sistêmicos ou vasculares e manifestações oculares agudas são padrões que devem mudar imediatamente o diagnóstico diferencial.
Cefaleia em trovoada, atingindo intensidade máxima em segundos ou poucos minutos, especialmente quando acompanhada de rigidez de nuca, exige investigação para hemorragia subaracnóidea. Já a cefaleia ortostática, que piora em pé e melhora ao deitar, sugere sobretudo hipotensão liquórica por perda de líquido cefalorraquidiano, embora alterações da dinâmica do líquor componham um espectro mais amplo.
Em pessoa com mais de 50 anos, cefaleia nova associada a claudicação mandibular é altamente sugestiva de arterite de células gigantes. A dor ou fadiga da mandíbula aparece durante mastigação por isquemia dos músculos mastigatórios e tem grande valor diagnóstico. O reconhecimento é urgente pelo risco de neuropatia óptica isquêmica e perda visual permanente.
Dor ocular ou periorbital intensa, olho vermelho, redução visual, halos e pupila em média midríase ou pouco reativa sugerem glaucoma agudo de fechamento angular, outra emergência em que a pressão intraocular sobe abruptamente por obstrução da drenagem do humor aquoso.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A questão pede a alternativa incorreta, e esta associação está correta: início abrupto com meningismo é sinal de alarme clássico para hemorragia subaracnóidea.
B) Incorreta. Também está correta como afirmação clínica. Padrão ortostático aponta para distúrbio de pressão ou dinâmica do líquor, classicamente hipotensão intracraniana por vazamento de LCR.
C) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta da questão. Em paciente idoso com cefaleia, claudicação mandibular deve levantar imediatamente a hipótese de arterite de células gigantes, e não ser atribuída de início a disfunção temporomandibular.
D) Incorreta. A associação está correta: dor periorbital, hiperemia conjuntival e midríase exigem exclusão urgente de glaucoma agudo de fechamento angular, sobretudo se houver baixa visual, halos, náuseas ou vômitos.