Pegadinha central: alto fluxo não significa alta pressão alveolar controlada.
CNAF oferece gás aquecido e umidificado, lava espaço morto e reduz trabalho respiratório.
Recomendação pediátrica de 2026 favorece CNAF em bronquiolite com hipoxemia refratária ou falência respiratória iminente, não automaticamente em todo lactente.
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Contexto
A cânula nasal de alto fluxo fornece mistura de ar e oxigênio em fluxo elevado, aquecida e umidificada. Na bronquiolite, seus principais mecanismos incluem redução da resistência inspiratória nasofaríngea, lavagem do espaço morto de vias aéreas superiores, fornecimento mais estável da fração inspirada de oxigênio e diminuição do trabalho respiratório.
A terapia também pode gerar alguma pressão positiva expiratória, mas essa pressão é baixa, variável e não controlada. Depende de fluxo, peso, tamanho da cânula, boca aberta ou fechada e vazamento ao redor das narinas. Portanto, CNAF não equivale a CPAP ou ventilação não invasiva com pressão de distensão definida e não deve ser descrita como método que transmite elevada pressão alveolar.
O consenso pediátrico publicado em 2026 para bronquiolite recomenda evitar uso indiscriminado da CNAF e priorizá-la para hipoxemia refratária ao baixo fluxo ou sinais de insuficiência respiratória iminente, com fluxos iniciais em torno de 1,5 a 2 L/kg/min em muitos protocolos. A interface nasal costuma ser bem tolerada e frequentemente exige menos sedação que suportes com máscaras fechadas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta à questão, esta afirmação é verdadeira. Aquecimento e umidificação ativa são características essenciais da CNAF e permitem utilização confortável de fluxos elevados.
B) Incorreta. Como resposta à questão, é verdadeira. Lavagem do espaço morto nasofaríngeo e redução do trabalho respiratório estão entre os mecanismos fisiológicos mais importantes.
C) Correta (gabarito). Esta é a afirmação falsa solicitada. A CNAF pode produzir pressão positiva modesta, mas não fornece elevada pressão de distensão alveolar controlada como CPAP ou outras modalidades de pressão positiva.
D) Incorreta. Como resposta à questão, é verdadeira em termos práticos: a interface é aberta e costuma ser mais confortável, reduzindo a necessidade de sedação quando comparada a interfaces mais restritivas.