A diabete durante a gestação ocorre com mais frequência nas formas de diabete melito prévia e diabete melito gestacional.
Pegadinha central: diabetes lembra polidrâmnio, não oligodrâmnio.
Hiperglicemia antes e no início da gestação: pense em abortamento e malformação. Hiperglicemia mais tardia: pense em macrossomia e distocia de ombro.
Macrossomia diabética é particularmente associada a aumento de tecido adiposo em tronco e ombros, o que explica a distocia de ombro.
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Contexto
Hiperglicemia materna mal controlada aumenta morbidade materna, fetal e neonatal. O mecanismo central é a passagem de glicose pela placenta, com hiperinsulinemia fetal. Isso estimula crescimento e deposição de gordura, especialmente em tronco e cintura escapular, aumentando macrossomia e distocia de ombro. A FEBRASGO reconhece ainda maior risco de hipóxia, natimortalidade e complicações respiratórias e metabólicas neonatais. Os Standards of Care da American Diabetes Association de 2026 reforçam a necessidade de controle glicêmico rigoroso durante a gestação.
É importante separar diabetes pré-gestacional de diabetes gestacional. Abortamento e malformações congênitas estão especialmente relacionados à hipergliccemia no período periconcepcional e no primeiro trimestre, portanto são mais característicos do diabetes prévio à gestação. O diabetes gestacional, em geral diagnosticado após o início do segundo trimestre, relaciona-se mais a crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, pré-eclâmpsia, parto operatório, distocia de ombro e complicações neonatais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Malformações fetais e cetoacidose materna são complicações possíveis, especialmente no diabetes pré-gestacional, mas a associação típica com mau controle é polidrâmnio, não oligodrâmnio. Oligodrâmnio pode ocorrer em situações específicas de insuficiência placentária, mas não é o achado clássico usado para caracterizar a gestação diabética.
B) Incorreta. Óbito fetal e síndrome do desconforto respiratório neonatal podem estar associados ao diabetes mal controlado. O item cai porque inserção baixa da placenta não é uma complicação característica do diabetes.
C) Correta (gabarito). Óbito fetal é uma complicação reconhecida do mau controle; macrossomia aumenta o risco de distocia de ombro; e hiperglicemia já no período embrionário, típica do diabetes pré-gestacional mal controlado, aumenta o risco de abortamento. É a única alternativa em que os três componentes são compatíveis com diabetes na gestação.
D) Incorreta. Polidrâmnio é compatível com diabetes, mas corioamnionite e trabalho de parto precipitado não formam um conjunto clássico diretamente atribuído ao mau controle glicêmico. Infecções podem ser mais frequentes em pessoas com diabetes, porém corioamnionite não é o marcador obstétrico discriminador desta questão.