O tratamento de primeira linha para mulheres com SOP que não tentam engravidar consiste em _______________ para regular os ciclos menstruais e diminuir os andrógenos séricos, aumentando os níveis de ____________________.
Pegadinha central: estrogênio do contraceptivo combinado aumenta SHBG, e mais SHBG significa menos testosterona livre.
SOP sem desejo gestacional, com ciclo irregular e hiperandrogenismo: contraceptivo combinado é uma escolha central se não houver contraindicação.
Progestágeno isolado protege o endométrio, mas é menos eficaz para hirsutismo; espironolactona é adjuvante, não substitui contracepção adequada.
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Contexto
Na síndrome dos ovários policísticos, quando a paciente não deseja gestação e apresenta irregularidade menstrual e hiperandrogenismo, o contraceptivo hormonal combinado é uma das principais terapias farmacológicas de primeira linha. A Diretriz Internacional Baseada em Evidências para SOP 2023 recomenda contraceptivo oral combinado para manejo de ciclos irregulares e hirsutismo em mulheres em idade reprodutiva.
O componente estrogênico aumenta a síntese hepática de globulina ligadora de hormônios sexuais, SHBG. Como a SHBG se liga à testosterona, há redução da fração livre biologicamente ativa. Além disso, a supressão gonadotrófica diminui estímulo ovariano para produção androgênica. O progestágeno oferece oposição endometrial ao estrogênio e ajuda a organizar o sangramento, reduzindo o risco de hiperplasia endometrial decorrente de anovulação crônica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Progestágeno isolado pode ser útil para proteção endometrial e para pacientes com contraindicação ao estrogênio, mas não é a opção que melhor reduz hiperandrogenismo por aumento de SHBG. A segunda lacuna também está errada, pois o objetivo não é elevar progesterona sérica.
B) Correta (gabarito). O contraceptivo hormonal combinado regula os ciclos e o estrogênio aumenta a produção hepática de SHBG, reduzindo a testosterona livre circulante.
C) Incorreta. Espironolactona bloqueia ação androgênica e pode ser adicionada quando o hirsutismo persiste, mas não é a primeira escolha isolada para regular ciclos. Ela não atua elevando a subunidade alfa dos hormônios glicoproteicos.
D) Incorreta. Metformina é particularmente útil no componente metabólico da SOP e pode ajudar na regularidade menstrual em algumas pacientes, mas não tem como mecanismo terapêutico aumentar hormônio antimulleriano.