Recém-nascido a termo, sexo masculino, parto cesáreo por sofrimento fetal agudo. Ao nascimento, está apneico, com FC 60bpm. Após os passos iniciais, inicia-se ventilação com pressão positiva (VPP) com balão autoinflável por 30 segundos. Avaliação mostra expansão torácica insuficiente. A equipe decide trocar para balão com peça em T e melhora a vedação e o posicionamento da cabeça. Após mais 30 segundos, a FC sobe para 100bpm, mas a respiração espontânea continua ausente.
A pegadinha central: FC melhorou, mas apneia continua = continue ventilando.
Na reanimação neonatal, aumento da FC é o melhor sinal de VPP efetiva.
Compressão só entra se FC < 60 bpm após ventilação eficaz; adrenalina vem depois de ventilação e compressões quando a bradicardia grave persiste.
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Contexto
As Diretrizes AHA/AAP de Reanimação Neonatal de 2025 mantêm a ventilação como a intervenção mais importante na reanimação do recém-nascido. Apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após os passos iniciais indicam ventilação com pressão positiva. A elevação da frequência cardíaca é o melhor indicador clínico de que a ventilação está efetiva.
Se o tórax não expande e a frequência cardíaca não melhora, devem ser realizadas manobras corretivas da ventilação, incluindo ajuste da máscara, reposicionamento da cabeça, aspiração quando houver obstrução, abertura da boca, aumento criterioso da pressão e consideração de via aérea alternativa. No caso, após correção da técnica, a frequência sobe de 60 para 100 bpm, demonstrando que a ventilação passou a funcionar.
Entretanto, frequência cardíaca adequada não encerra a necessidade de ventilação quando o recém-nascido permanece apneico. Se houver necessidade de VPP prolongada ou dificuldade de manter ventilação eficaz por máscara, uma via aérea alternativa, como tubo endotraqueal ou máscara laríngea em situações apropriadas, deve ser considerada. Compressões torácicas são reservadas para frequência cardíaca abaixo de 60 bpm apesar de pelo menos 30 segundos de ventilação eficaz que movimente o tórax.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Compressões não são indicadas com frequência cardíaca de 100 bpm. Elas entram quando a frequência permanece abaixo de 60 bpm após ventilação pulmonar efetiva.
B) Incorreta. Adrenalina não estimula o centro respiratório e não trata apneia isolada. Na reanimação neonatal, é indicada quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm apesar de ventilação eficaz e compressões adequadas.
C) Correta (gabarito). O recém-nascido respondeu hemodinamicamente à VPP, mas continua sem respiração espontânea. Como ainda necessita de ventilação e já houve dificuldade inicial de VPP por máscara, estabelecer via aérea avançada e manter ventilação até respiração eficaz é a melhor conduta entre as opções.
D) Incorreta. Não basta observar um recém-nascido apneico. Sem ventilação espontânea eficaz, ele permanece dependente de suporte respiratório mesmo com frequência cardíaca normalizada.