A pegadinha central: antibiótico de latência é do pré-termo; GBS no termo segue indicação específica.
Corioamnionite = antibiótico terapêutico + parto, independentemente da idade gestacional.
Rotura de membranas não contraindica corticoide antenatal quando a gestante pré-termo preenche critérios.
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Contexto
A rotura prematura de membranas é a rotura do âmnio e cório antes do início do trabalho de parto. Quando ocorre antes de 37 semanas, denomina-se rotura prematura pré-termo. A conduta depende principalmente de idade gestacional, presença de infecção, trabalho de parto, condições maternas e bem-estar fetal.
Corticosteroide antenatal reduz síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e outras complicações da prematuridade. Nas recomendações do ACOG, um curso é indicado de 24 a 33+6 semanas quando há risco de parto em sete dias, inclusive na presença de rotura de membranas. Já antibióticos de latência são estratégia do pré-termo; no termo, antibiótico intraparto é direcionado à profilaxia para estreptococo do grupo B ou ao tratamento de infecção, e não é dado a todas as gestantes independentemente do rastreio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmação está correta como conduta clínica e, por isso, não é a exceção. Após 37 semanas, prolongar rotineiramente a gestação aumenta exposição ao risco infeccioso sem benefício claro, devendo-se planejar o parto.
B) Incorreta. Corioamnionite contraindica manejo expectante. Deve-se iniciar antibioticoterapia terapêutica e proceder ao parto, sem esperar atingir maior idade gestacional.
C) Incorreta. A corticoterapia antenatal é apropriada na faixa pré-termo apresentada quando há risco de nascimento e não existe contraindicação como necessidade imediata de parto por infecção ou instabilidade.
D) Correta (gabarito). Esta é a conduta incorreta. Não se faz antibioticoprofilaxia universal em toda RPMO a termo independentemente do status de GBS. A profilaxia intraparto segue o resultado do rastreamento e critérios clínicos específicos; antibióticos de latência pertencem ao manejo da RPM pré-termo.