Cerca de um ano e meio após o evento climático extremo de maio de 2024, sabe-se que parte da população gaúcha continuará apresentando, por um longo período, consequências psíquicas decorrentes das inundações. Assim, a nova geração de médicos que se forma e que atuará no Rio Grande do Sul, especialmente na atenção primária, precisa saber manejar esses sintomas. O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) está entre os transtornos psiquiátricos que podem persistir.
A pegadinha central: venlafaxina tem evidência para TEPT; isso não transforma todos os SNRIs em primeira linha.
Diretriz VA/DoD 2023: psicoterapias focadas no trauma são preferidas; entre medicamentos, sertralina, paroxetina e venlafaxina têm melhor respaldo.
OMS: até cerca de 40% dos pacientes podem se recuperar no primeiro ano, mas uma parcela evolui de forma persistente.
Suporte social e bom funcionamento pré-mórbido favorecem prognóstico; comorbidades e maior cronicidade pioram-no.
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Contexto
O transtorno de estresse pós-traumático pode seguir curso remitente ou crônico. A OMS informa que até cerca de 40% das pessoas com TEPT se recuperam no primeiro ano, valor compatível com a ideia da alternativa A de que uma parcela próxima da metade melhora nesse período, embora a proporção varie conforme população, trauma, tratamento e definição de recuperação.
Os melhores resultados terapêuticos são obtidos com psicoterapias focadas no trauma. A Diretriz VA/DoD de 2023 recomenda psicoterapias individuais como terapia de processamento cognitivo, EMDR e exposição prolongada e, quando se opta por farmacoterapia, recomenda especificamente sertralina, paroxetina ou venlafaxina. A NICE também considera venlafaxina ou um ISRS quando o adulto prefere tratamento farmacológico.
A alternativa B é incorreta porque transforma o achado sobre um fármaco específico em recomendação para uma classe inteira. Venlafaxina possui evidência e recomendação, mas não se pode concluir que todos os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina sejam primeira linha. A VA/DoD considera insuficiente a evidência para recomendar a favor ou contra outros agentes da classe, como duloxetina e desvenlafaxina.
Melhor funcionamento pré-mórbido, suporte social consistente, menor duração do quadro e ausência de comorbidades psiquiátricas importantes são associados a prognóstico mais favorável. Idade também modifica vulnerabilidade, mas não deve ser tratada como determinante isolado. Dados populacionais mostram pior recuperação em grupos mais idosos e alguns estudos identificam maior prevalência precoce em pessoas mais jovens, enquanto adultos de meia-idade podem apresentar maior probabilidade de recuperação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esta alternativa é considerada correta na lógica da questão, portanto não é a afirmação incorreta solicitada. A OMS estima recuperação de até cerca de 40% no primeiro ano, magnitude próxima à expressão praticamente metade usada no item.
B) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta. Não se recomenda genericamente toda a classe dos duais como primeira linha. A evidência sustenta especificamente venlafaxina, ao lado dos ISRS sertralina e paroxetina, e as diretrizes atuais ainda priorizam psicoterapias focadas no trauma.
C) Incorreta. Esta alternativa descreve fatores classicamente associados a melhor prognóstico: bom funcionamento prévio, suporte social, menor persistência dos sintomas e ausência de outros transtornos psiquiátricos relevantes.
D) Incorreta. A afirmação é compatível com a referência prognóstica cobrada, embora idade tenha efeito heterogêneo e não determinístico. Estudos populacionais mostram especialmente menor recuperação em idades mais avançadas e maior vulnerabilidade em alguns grupos jovens após trauma.