Sobre a fertilidade, avalie se as afirmativas são verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a sequência correspondente.
( ) O nível de FSH basal (obtido entre o segundo e o quarto dia do ciclo) é comumente usado como medida de reserva ovariana.
( ) As ISTs podem ser lesivas às trompas, pois são, em sua maioria, insidiosas, pouco sintomáticas ou assintomáticas, sobretudo nas mulheres.
( ) Cerca de 40% de todas as causas de infertilidade relacionam-se ao fator masculino.
( ) A infertilidade é um problema com prevalência amplamente variável e com estimativa de acometer cerca de 15% dos casais em todo o mundo.
A pegadinha central: FSH basal é marcador de reserva ovariana, mas não é hoje o melhor marcador isolado; AMH e contagem de folículos antrais ganharam protagonismo.
Clamídia e gonococo podem produzir lesão tubária silenciosa e infertilidade.
Infertilidade deve ser investigação do casal desde o início; fator masculino é frequente.
Atualização epidemiológica: OMS 2023 estima infertilidade ao longo da vida em cerca de uma em cada seis pessoas.
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Contexto
Na investigação da infertilidade, devem ser avaliados simultaneamente fatores femininos e masculinos. O FSH basal, tradicionalmente dosado entre o segundo e o quarto dia do ciclo, é um marcador clássico de reserva ovariana: níveis elevados sugerem menor reserva. Atualmente, entretanto, hormônio antimülleriano e contagem de folículos antrais são frequentemente mais úteis por apresentarem menor dependência do dia do ciclo e melhor desempenho para estimar resposta ovariana à estimulação.
Infecções sexualmente transmissíveis, especialmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, podem causar doença inflamatória pélvica de forma oligossintomática ou assintomática. A inflamação e cicatrização tubária subsequentes aumentam o risco de obstrução, hidrossalpinge, infertilidade e gestação ectópica.
O fator masculino participa isoladamente ou em associação em parcela expressiva dos casais inférteis, e valores em torno de 40% são tradicionalmente utilizados em referências clínicas. Quanto à prevalência global, a questão utiliza a estimativa clássica de aproximadamente 15% dos casais. A OMS atualizou a estimativa populacional em 2023 para cerca de 17,5% das pessoas adultas ao longo da vida, aproximadamente uma em cada seis. Essa atualização não modifica o gabarito, pois a afirmação da prova expressa uma estimativa historicamente aceita e próxima da magnitude atual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A terceira afirmativa também é considerada verdadeira. O fator masculino responde por parcela importante da infertilidade e deve ser investigado desde o início, inclusive com espermograma.
B) Incorreta. O FSH basal é, sim, um marcador tradicional de reserva ovariana, embora hoje AMH e contagem de folículos antrais sejam frequentemente preferidos para estimar resposta ovariana.
C) Correta (gabarito). As quatro afirmativas são verdadeiras no referencial cobrado: FSH basal é marcador clássico de reserva; ISTs podem lesar trompas silenciosamente; o fator masculino participa de cerca de 40% dos casos; e a infertilidade afeta uma parcela elevada da população, classicamente estimada em torno de 15% dos casais.
D) Incorreta. A segunda afirmativa é verdadeira porque ISTs podem provocar dano tubário mesmo com poucos sintomas, e a quarta também expressa a alta prevalência populacional da infertilidade.