Paciente portador de obesidade grau I apresenta regurgitação recorrente e há mais de 6 meses faz uso em dose dobrada de inibidor de bomba de prótons. Realizou uma endoscopia digestiva alta (EDA), que mostrou gastrite enantematosa de grau moderado, com pesquisa de Helicobacter pylori negativa ao método de Giemsa. Apresenta hérnia de hiato por deslizamento de volume moderado.
A pegadinha central: Nissen = 360 graus, mas a válvula deve ser curta e frouxa.
Preserve nervos vagos e obtenha esôfago intra-abdominal suficiente antes de confeccionar a válvula.
Questão anulada porque descrições técnicas muito específicas admitem variação e mais de uma alternativa é problemática.
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Contexto
Questão anulada oficialmente. A fundoplicatura de Nissen é uma fundoplicatura total de 360 graus na qual o fundo gástrico é mobilizado e envolvido ao redor do esôfago distal. O procedimento inclui exposição adequada do hiato, identificação dos pilares diafragmáticos, preservação dos nervos vagos, obtenção de segmento suficiente de esôfago intra-abdominal e cruroplastia quando necessária.
O princípio técnico moderno é construir uma válvula curta, frouxa e sem tensão. Uma fundoplicatura excessivamente longa ou apertada aumenta risco de disfagia, incapacidade de eructar e síndrome de distensão gasosa. Por isso, a descrição de uma válvula de 7 a 10 cm da alternativa D é incompatível com a técnica contemporânea habitual.
A mobilização dos vasos gástricos curtos pode ser feita quando necessária para obter fundo sem tensão, mas não é requisito absoluto em todos os pacientes. A anatomia da membrana frenoesofágica, dos pilares e do trajeto dos vagos deve ser respeitada, e pequenas diferenças técnicas entre cirurgiões tornam perigosas alternativas excessivamente rígidas sobre o plano exato de cada etapa. Essa é uma razão plausível para a anulação.
Alternativa por alternativa
A) Sem gabarito válido. A finalidade da mobilização do fundo não é simplesmente facilitar acesso ao baço e dificultar vasos gástricos curtos. Esses vasos podem precisar ser abordados para permitir uma válvula sem tensão.
B) Sem gabarito válido. A abertura do pequeno omento pode fazer parte da exposição do pilar direito, mas a descrição apresentada do trajeto até a membrana frenoesofágica esquerda é excessivamente rígida e não define, sozinha, a técnica correta.
C) Sem gabarito válido. A membrana frenoesofágica é aberta durante a dissecção hiatal e os vagos devem ser preservados, mas a formulação anatômica específica da alternativa não recebeu validação oficial após a anulação.
D) Sem gabarito válido. Uma válvula de 7 a 10 cm é longa demais para a fundoplicatura moderna, que busca um envolvimento curto e frouxo. Número de pontos e material de sutura também variam conforme técnica e preferência cirúrgica.