Sobre o método GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), que avalia os padrões de confiabilidade de diretrizes para a prática clínica, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. É um sistema transparente para graduação da certeza e da força da recomendação de um conjunto de evidências.
II. Propõe uma análise sistemática para definir questões de pesquisa e desfechos de interesse e avaliar a certeza do conjunto de evidências sobre uma temática de interesse.
III. Sua avaliação é realizada a partir de estudos individuais e não valoriza o conjunto de evidências geradas a partir de uma revisão sistemática da literatura.
A pegadinha central: GRADE avalia o corpo de evidências por desfecho, não apenas cada artigo isoladamente.
Certeza da evidência e força da recomendação são conceitos diferentes.
Rebaixa: viés, inconsistência, indireção, imprecisão e viés de publicação.
Os quatro níveis de certeza são alta, moderada, baixa e muito baixa.
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Contexto
O GRADE, desenvolvido pelo GRADE Working Group, é um sistema estruturado e transparente para avaliar a certeza do conjunto de evidências e transformar essa evidência em recomendações. Ele distingue dois conceitos que frequentemente são confundidos: certeza da evidência, que expressa o grau de confiança nos resultados para determinado desfecho, e força da recomendação, que incorpora também balanço entre benefícios e danos, valores e preferências, recursos, equidade, aceitabilidade e viabilidade.
A avaliação é feita por desfecho e sobre o conjunto de evidências, normalmente identificado por revisão sistemática. Os níveis de certeza são alta, moderada, baixa e muito baixa. Os principais domínios que podem reduzir a certeza são risco de viés, inconsistência, indireção, imprecisão e viés de publicação. Em evidências não randomizadas, grande magnitude do efeito, gradiente dose-resposta e confundimento residual que tenderia a reduzir o efeito observado podem, em situações apropriadas, elevar a certeza.
Por isso, GRADE não consiste em atribuir uma nota final isolada a cada artigo e depois ignorar a síntese. Estudos individuais são avaliados quanto a limitações, mas a pergunta relevante é quão confiável é o corpo de evidências que sustenta cada desfecho importante para a decisão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmativa I é verdadeira, mas a II também é. O GRADE estrutura tanto a pergunta quanto a seleção de desfechos relevantes e a avaliação da certeza do conjunto de evidências.
B) Incorreta. A afirmativa II é verdadeira, mas a I também descreve corretamente a função central do sistema.
C) Incorreta. A afirmativa III é falsa. O GRADE valoriza explicitamente a síntese sistemática do corpo de evidências; não se limita a classificar estudos individuais de forma isolada.
D) Correta (gabarito). I e II estão corretas. GRADE fornece um método transparente para avaliar certeza e formular recomendações e estrutura a avaliação sistemática da evidência para questões e desfechos previamente definidos.