No que diz respeito ao choque hemorrágico e à reposição volêmica em pacientes traumatizados, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. O choque neurogênico é a principal causa de hipotensão após o trauma, e o uso de vasopressores é a primeira linha de tratamento para reverter o quadro.
II. O débito urinário é um indicador sensível da volemia do paciente e, no adulto, um valor de 0,5mL/kg/h é considerado aceitável.
III. A reposição volêmica com grandes volumes de cristaloides pode ser prejudicial, pois a reanimação agressiva antes do controle do sangramento pode aumentar a mortalidade.
A pegadinha central: trauma + choque = procure hemorragia primeiro.
Meta urinária no adulto: cerca de 0,5 mL/kg/h.
Evite inundar com cristaloide; controle precoce da fonte e ressuscitação hemostática são centrais.
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Contexto
No trauma, hemorragia deve ser presumida como causa de choque até que seja excluída. Choque neurogênico existe, especialmente após lesão medular alta, mas é muito menos frequente como explicação inicial de hipotensão traumática. Antes de atribuir a pressão baixa à perda do tônus simpático, é necessário procurar e controlar sangramento.
O débito urinário é um marcador prático de perfusão renal e resposta à reanimação. No adulto traumatizado, a meta clássica é aproximadamente 0,5 mL/kg/h. Valores persistentemente menores sugerem hipoperfusão, embora função renal prévia, diuréticos e outras condições possam modificar a interpretação.
A reanimação moderna do choque hemorrágico evita grandes volumes indiscriminados de cristaloide. Expansão excessiva antes do controle da hemorragia pode aumentar pressão hidrostática no foco, deslocar coágulos, causar hemodiluição, hipotermia, acidose, edema e piora da coagulopatia. Em hemorragia importante, priorizam-se controle precoce da fonte e ressuscitação hemostática com hemocomponentes. Hipotensão permissiva pode ser usada em pacientes selecionados até hemostasia, mas não é estratégia apropriada quando existe traumatismo cranioencefálico grave que exige preservação da perfusão cerebral.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmativa I é falsa. Hemorragia é a causa prioritária de choque após trauma até prova em contrário. Vasopressor não substitui reposição e controle da fonte em choque hemorrágico.
B) Incorreta. A afirmativa II é verdadeira, mas III também é. Débito urinário de aproximadamente 0,5 mL/kg/h é meta aceitável no adulto, e excesso de cristaloides pode ser prejudicial.
C) Correta (gabarito). II e III estão corretas. Oligúria sinaliza perfusão inadequada, e reanimação agressiva com grande volume de cristaloide antes da hemostasia pode aumentar complicações e mortalidade.
D) Incorreta. Nem todas são verdadeiras porque I erra ao colocar choque neurogênico como principal causa de hipotensão traumática e vasopressores como primeira medida universal.