Sabe-se que mulheres pós-menopáusicas apresentam vários sintomas físicos e psíquicos que acabam por diminuir a sua qualidade de vida.
( ) Os vários sintomas psíquicos que ocorrem no climatério incluem irritabilidade, ansiedade, labilidade emocional, depressão, diminuição da memória e perda de libido.
( ) No climatério, há um aumento da frequência de distúrbios do sono como insônia, sono não reparador, dificuldade de manter o sono e irregularidades respiratórias.
( ) Sintomas depressivos são comuns na perimenopausa, e a prevalência de depressão maior se eleva, inclusive, entre as mulheres que não apresentam história prévia de depressão.
( ) Além da deficiência estrogênica, determinantes sociais parecem interferir na intensidade dos sintomas vasomotores e psíquicos que ocorrem no climatério.
A pegadinha da questão é histórica: o gabarito marca a terceira como falsa, mas a evidência atual sustenta maior vulnerabilidade depressiva na perimenopausa, inclusive sem antecedente de depressão.
Climatério não é sinônimo de depressão maior; sintomas afetivos devem ser avaliados com critérios diagnósticos próprios.
Insônia e sono não reparador são frequentes e podem ser agravados por fogachos e distúrbios respiratórios do sono.
Sintomas climatéricos resultam da interação entre alterações hormonais e fatores biopsicossociais.
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Contexto
O climatério pode ser acompanhado por sintomas vasomotores, alterações do sono, queixas cognitivas subjetivas, irritabilidade, ansiedade, labilidade emocional e redução da libido. Esses fenômenos não decorrem apenas da queda estrogênica: intensidade de fogachos, sono e sintomas psíquicos também é modulada por estresse, condições socioeconômicas, relacionamentos, trabalho, comorbidades e história psiquiátrica.
Distúrbios do sono tornam-se mais frequentes na transição menopausal. Podem ocorrer dificuldade para iniciar ou manter o sono, despertares associados a sudorese noturna, sono não reparador e maior frequência de distúrbios respiratórios do sono após a menopausa. Por isso, insônia no climatério não deve ser automaticamente atribuída a depressão nem apenas à deficiência estrogênica.
O gabarito considera a terceira afirmativa falsa, mantendo a sequência V, V, F, V. Existe, porém, uma divergência relevante com a evidência contemporânea: estudos longitudinais e meta-análise publicada em 2024 demonstram aumento do risco de sintomas depressivos e de diagnóstico de depressão durante a perimenopausa em comparação à pré-menopausa, e novos episódios podem ocorrer mesmo em mulheres sem história prévia. História de depressão continua sendo um dos fatores de risco mais fortes. Portanto, para esta questão deve-se manter o gabarito histórico, mas não levar para a prática a ideia de que mulheres sem depressão prévia estejam protegidas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pelo referencial usado pela prova, a terceira afirmativa é classificada como falsa, portanto a sequência V, V, V, V não corresponde ao gabarito. A evidência atual, contudo, dá suporte à existência de risco aumentado de depressão também em mulheres sem história prévia, o que deve ser lembrado como atualização.
B) Correta (gabarito). A sequência cobrada é V, V, F, V. A primeira, segunda e quarta afirmativas descrevem adequadamente manifestações psíquicas, alterações do sono e influência de determinantes sociais. A terceira é a afirmação que a referência da prova considerou excessiva.
C) Incorreta. A segunda afirmativa é verdadeira, pois distúrbios do sono são frequentes no climatério, e a quarta também é verdadeira porque fatores sociais e psicossociais modulam a intensidade dos sintomas.
D) Incorreta. A primeira afirmativa é verdadeira: irritabilidade, ansiedade, labilidade emocional, sintomas depressivos, queixas de memória e redução de libido podem ocorrer durante o climatério. A quarta também é verdadeira.