Em relação à hipertensão arterial, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. O hiperaldosteronismo primário é a causa de hipertensão mais passível de ser revertida.
II. Um dos mecanismos mais importantes da hipertensão de origem parenquimatosa renal é a expansão de volume plasmático.
III. Betabloqueadores tradicionais, como atenolol e metoprolol, são considerados primeira linha no tratamento da hipertensão não complicada.
A pegadinha central: betabloqueador não é primeira linha automática na hipertensão não complicada; procure uma indicação específica.
Hiperaldosteronismo primário unilateral pode ser curado com adrenalectomia; forma bilateral costuma exigir bloqueio mineralocorticoide.
Doença renal parenquimatosa causa hipertensão principalmente por retenção de sódio e água e expansão volêmica.
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Contexto
A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 reforça a investigação de causas secundárias quando o contexto clínico sugere. Entre elas, o hiperaldosteronismo primário é particularmente relevante por ser frequente, subdiagnosticado e potencialmente curável quando há produção unilateral de aldosterona passível de adrenalectomia. Nas formas bilaterais, o tratamento é predominantemente medicamentoso com antagonistas do receptor mineralocorticoide.
Na hipertensão associada à doença renal parenquimatosa, a retenção renal de sódio e água causa expansão do volume intravascular, mecanismo central da elevação pressórica, associado em graus variáveis à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumento do tônus simpático e alterações vasculares.
Na hipertensão não complicada, betabloqueadores tradicionais como atenolol e metoprolol não ocupam posição universal de primeira linha apenas por reduzirem a pressão. As classes preferenciais para início do tratamento incluem bloqueadores do sistema renina-angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos ou similares. Betabloqueadores ganham prioridade quando existe indicação específica, como doença coronariana, pós-infarto, determinadas arritmias ou insuficiência cardíaca, conforme o fármaco e o fenótipo clínico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). As afirmativas I e II estão corretas. Hiperaldosteronismo primário é uma causa secundária altamente tratável e potencialmente curável, sobretudo na doença unilateral, e expansão volêmica é mecanismo central da hipertensão por doença renal parenquimatosa. A III é falsa.
B) Incorreta. A afirmativa III torna a combinação errada. Atenolol e metoprolol não são escolhas universais de primeira linha para hipertensão não complicada sem indicação cardiovascular específica.
C) Incorreta. A afirmativa II também é verdadeira, porque retenção de sódio e água com expansão de volume participa diretamente da hipertensão renal. Já a III é falsa.
D) Incorreta. Nem todas são corretas. O erro está na afirmativa III, que generaliza betabloqueadores tradicionais como primeira linha para hipertensão não complicada.