Considerando o teste de rastreamento, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. Nas rodadas subsequentes do rastreamento, identificam-se mais pessoas com doença do que na primeira rodada.
II. O sobrediagnóstico é a forma mais extrema de viés de tempo ganho.
III. O pressuposto do rastreamento de câncer é que a detecção precoce melhora o prognóstico.
A pegadinha central: primeira rodada encontra prevalentes; rodadas seguintes encontram principalmente incidentes.
Lead-time bias aumenta sobrevida medida desde o diagnóstico sem necessariamente aumentar a vida real.
Sobrediagnóstico = detectar doença que jamais causaria dano; é diferente de simples antecipação diagnóstica.
Efetividade de rastreamento deve ser julgada por desfechos como mortalidade, não apenas sobrevida após diagnóstico.
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Contexto
Na primeira rodada de um programa de rastreamento, examina-se uma população que acumulou casos assintomáticos ao longo do tempo. Por isso, essa rodada inicial tende a detectar o estoque de casos prevalentes. Nas rodadas subsequentes, muitos desses casos já foram retirados do conjunto de rastreamento, e o programa passa a identificar predominantemente casos que surgiram desde a rodada anterior. Assim, é incorreto afirmar que as rodadas subsequentes geralmente encontram mais pessoas com doença do que a primeira.
O guia da OMS para rastreamento de câncer destaca que benefício verdadeiro deve ser demonstrado por redução de morbidade ou mortalidade, e não apenas por maior sobrevida contada desde o diagnóstico. O viés de tempo ganho ocorre quando o rastreamento antecipa o diagnóstico e aumenta artificialmente o tempo observado entre diagnóstico e morte, sem prolongar a vida.
Sobrediagnóstico é conceito diferente: ocorre quando o rastreamento detecta uma doença que nunca se tornaria sintomática nem causaria dano durante a vida da pessoa. Ele é frequentemente considerado uma expressão extrema do viés de duração, porque tumores muito indolentes permanecem por mais tempo na fase detectável e são desproporcionalmente encontrados pelo rastreamento. Portanto, não é simplesmente a forma extrema do viés de tempo ganho.
O pressuposto que justifica um programa de rastreamento é que identificar a doença ou sua lesão precursora antes dos sintomas e oferecer tratamento efetivo possa melhorar desfechos clinicamente relevantes, como reduzir mortalidade, morbidade ou, em alguns cânceres, a própria incidência.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmativa I é falsa. A primeira rodada costuma apresentar maior detecção por capturar casos prevalentes acumulados antes do início do programa.
B) Incorreta. A afirmativa II é falsa. Sobrediagnóstico não é sinônimo nem mera intensificação do viés de tempo ganho. É a detecção de doença que não causaria sintomas ou morte se permanecesse não diagnosticada.
C) Correta (gabarito). Apenas a III está correta. Um rastreamento só se justifica quando existe possibilidade de que a detecção e o tratamento precoces melhorem desfechos relevantes e que os benefícios superem os danos.
D) Incorreta. A III é verdadeira, mas I é falsa. Rodadas subsequentes não costumam superar a primeira na quantidade de casos detectados porque o estoque de prevalentes já foi parcialmente removido.