Sobre as características da insuficiência adrenal primária e secundária, relacione as colunas e assinale a sequência correspondente.
(1) Insuficiência adrenal primária.
(2) Insuficiência adrenal secundária.
( ) Tem como característica a hiperpigmentação de pele e mucosas.
( ) É mais frequentemente associada à hiponatremia e hipercalemia.
( ) Pode acontecer devido ao uso de medicamentos à base de corticoides por tempo prolongado.
( ) Tem como causa mais comum a autoimunidade.
Pegadinha central: hipercalemia separa a primária da central, porque aldosterona costuma estar preservada na insuficiência secundária ou terciária.
Primária: ACTH alto, hiperpigmentação, perda de sal e possível hipercalemia.
Corticoide prolongado suprime o eixo; em linguagem fisiológica, é frequentemente chamado de insuficiência terciária, embora provas possam agrupá-la como secundária.
Na insuficiência central também pode haver hiponatremia, mas geralmente por aumento de ADH associado à deficiência de cortisol, sem hipercalemia típica.
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Contexto
Na insuficiência adrenal primária, o defeito está no córtex adrenal. Há deficiência de cortisol e, com frequência, de aldosterona. A queda do cortisol remove o feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise, elevando ACTH; como ACTH deriva da pró-opiomelanocortina, junto a peptídeos com atividade melanotrófica, surge a hiperpigmentação de pele e mucosas. A deficiência de aldosterona causa perda renal de sódio, hipovolemia e retenção de potássio, o que explica a combinação clássica de hiponatremia e hipercalemia. Em adultos, autoimunidade é a causa mais comum de insuficiência adrenal primária em muitos países.
Na insuficiência adrenal central, secundária ou terciária, o problema é deficiência de ACTH ou supressão do eixo. A aldosterona costuma permanecer relativamente preservada porque sua regulação depende principalmente do sistema renina-angiotensina e da concentração de potássio. Por isso, hipercalemia não é característica da forma central. O uso prolongado de glicocorticoides exógenos é uma causa muito comum de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal; a diretriz conjunta European Society of Endocrinology e Endocrine Society de 2024 trata especificamente dessa insuficiência adrenal induzida por glicocorticoides.
Há uma nuance de nomenclatura importante: fisiologicamente, a supressão por corticoide exógeno é frequentemente chamada de insuficiência adrenal terciária, por supressão hipotalâmica, mas muitas provas a agrupam como insuficiência adrenal central ou “secundária”. É essa convenção que a questão utiliza.
Assim, as quatro associações são: 1, 1, 2, 1.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hiperpigmentação, hiponatremia com hipercalemia e etiologia autoimune apontam para insuficiência adrenal primária; uso crônico de corticoide aponta para insuficiência adrenal central por supressão do eixo.
B) Incorreta. A segunda associação está errada porque hipercalemia sugere deficiência mineralocorticoide da forma primária. Além disso, corticoide prolongado não produz falência primária da adrenal.
C) Incorreta. Hiperpigmentação exige ACTH elevado, portanto favorece insuficiência primária, e a autoimunidade também é causa típica da forma primária.
D) Incorreta. Inverte a primeira associação: deficiência central de ACTH não produz hiperpigmentação. Também desloca indevidamente a autoimunidade para fora da insuficiência primária.