Qual das seguintes doenças ocasiona alopecia cicatricial?
Pegadinha central: lúpus pode causar os dois tipos de alopecia; sem lesão cutânea, pense em não cicatricial, enquanto lúpus discoide pode cicatrizar.
Perda dos óstios foliculares no exame do couro cabeludo é uma pista clínica forte de alopecia cicatricial.
Líquen plano pilar e lúpus discoide são causas clássicas de alopecia cicatricial linfocítica.
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Contexto
A primeira divisão prática das alopecias é entre cicatriciais e não cicatriciais. Na alopecia cicatricial existe destruição irreversível da unidade folicular, especialmente da região de células-tronco do folículo, seguida de substituição por fibrose. Clinicamente, as áreas afetadas perdem os óstios foliculares; quando a cicatriz está estabelecida, o fio não volta a crescer naquele folículo.
O líquen plano pode acometer o folículo piloso na forma de líquen plano pilar, uma alopecia cicatricial linfocítica clássica. A EADV, em posicionamento recente sobre líquen plano pilar, reforça que a inflamação folicular pode produzir dano permanente e que o tratamento precoce busca interromper progressão, não recuperar folículos já destruídos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A alopecia da sífilis secundária é tipicamente não cicatricial, podendo ser irregular, difusa ou em padrão “moth-eaten”. O folículo não é destruído de forma permanente.
B) Incorreta. O lúpus sistêmico pode cursar com alopecia não cicatricial associada à atividade da doença. A alopecia cicatricial está ligada principalmente a lesão cutânea crônica, sobretudo lúpus discoide no couro cabeludo; a alternativa exclui justamente lesões cutâneas.
C) Correta (gabarito). O líquen plano pilar, variante folicular do líquen plano, destrói o folículo e produz alopecia cicatricial permanente.
D) Incorreta. A alopecia areata é autoimune, mas não destrói definitivamente a unidade folicular; por isso é classificada como não cicatricial e pode apresentar repilação.