Recém-nascido a termo, após exame físico e exames complementares, apresenta microcefalia, calcificações periventriculares e coriorretinite. Mãe relatou sintomas gripais no segundo trimestre. IgM positivo para citomegalovírus (CMV).
A pegadinha central: CMV = calcificação periventricular + microcefalia + hipoacusia; toxoplasmose lembra calcificações difusas + hidrocefalia + coriorretinite.
A perda auditiva por CMV pode aparecer depois do período neonatal e progredir, portanto exige seguimento audiológico.
Petéquias, púrpura, hepatoesplenomegalia e trombocitopenia reforçam CMV congênito sintomático.
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Contexto
A infecção congênita por citomegalovírus pode produzir doença multissistêmica, mas o padrão neurológico clássico combina microcefalia, calcificações periventriculares, ventriculomegalia, alterações da substância branca e coriorretinite. O achado de calcificações periventriculares ajuda a diferenciá-la da toxoplasmose congênita, na qual as calcificações intracranianas tendem a ser mais difusas e a hidrocefalia é uma associação clássica.
A perda auditiva neurossensorial é uma das sequelas mais importantes da infecção congênita por CMV. Segundo o CDC, ela pode estar presente ao nascimento ou surgir posteriormente, pode ser unilateral ou bilateral e pode progredir durante a infância. Por isso, crianças com CMV congênito precisam de acompanhamento audiológico seriado mesmo quando a triagem auditiva neonatal inicial é normal.
Outros achados da doença sintomática incluem restrição de crescimento, petéquias ou púrpura, hepatoesplenomegalia, icterícia, trombocitopenia e alterações de enzimas hepáticas. O exantema clássico relacionado à hematopoiese extramedular é descrito como lesões petequiais ou purpúricas, por vezes com aspecto de blueberry muffin, e não como uma erupção maculopapular inespecífica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hipoacusia neurossensorial é manifestação e sequela clássica do CMV congênito. Pode ser tardia e progressiva, razão pela qual o seguimento audiológico deve continuar mesmo após triagem neonatal normal.
B) Incorreta. Alterações cutâneas podem ocorrer no CMV congênito, mas o padrão de alto rendimento é petéquias, púrpura e lesões por hematopoiese extramedular, não uma erupção maculopapular como manifestação característica principal.
C) Incorreta. Hidrocefalia é muito mais lembrada na toxoplasmose congênita. No CMV, predominam microcefalia e alterações estruturais cerebrais associadas a calcificações periventriculares.
D) Incorreta. Hemorragia pulmonar não integra o fenótipo típico do CMV congênito. O comprometimento mais característico envolve sistema nervoso central, audição, retina, fígado, baço e sistema hematológico.