A pegadinha central: placebo em depressão pediátrica responde bastante; a alternativa inverte esse fenômeno.
Depressão leve: psicoterapia e medidas psicossociais antes de antidepressivo, em regra.
Quando há indicação farmacológica, ISRS dominam; fluoxetina é o fármaco com evidência pediátrica mais consolidada.
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Contexto
O tratamento da depressão na infância e adolescência deve ser escalonado conforme gravidade, prejuízo funcional, risco de suicídio, comorbidades e resposta às intervenções iniciais. A diretriz NICE para depressão em crianças e jovens, revisada em 2024, recomenda que depressão leve não seja tratada inicialmente com antidepressivo; priorizam-se acompanhamento ativo e intervenções psicológicas apropriadas à idade.
Quando há indicação farmacológica, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina são o principal grupo utilizado. A fluoxetina possui a base de evidência mais robusta para depressão pediátrica; sertralina e citalopram aparecem como opções posteriores em determinados protocolos e faixas etárias. O tratamento exige acompanhamento de sintomas, adesão, ativação comportamental, ideação suicida e outros eventos adversos.
Uma característica importante dos ensaios pediátricos é a resposta elevada ao placebo, frequentemente maior ou pelo menos não menor que a observada em estudos com adultos, o que reduz a diferença absoluta entre antidepressivo e placebo. Quanto à dose, a regra geral é começar mais baixo e titular conforme idade, peso, tolerabilidade e resposta; para vários antidepressivos, adolescentes podem atingir faixas de dose semelhantes às de adultos, embora isso não signifique equivalência automática para todo fármaco ou toda criança.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esta afirmação está adequada e, portanto, não é a alternativa incorreta solicitada. Quadros leves costumam ser manejados inicialmente sem farmacoterapia, com intervenções psicossociais, psicoterapia e acompanhamento da evolução.
B) Incorreta. Esta afirmação também está correta. Os ISRS constituem o grupo antidepressivo de maior uso e melhor sustentação por evidências na população pediátrica quando há indicação medicamentosa.
C) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta. A resposta ao placebo em crianças e adolescentes com depressão é elevada, e não menos expressiva que em adultos. Esse fenômeno é uma das razões para o tamanho de efeito farmacológico parecer menor em alguns estudos pediátricos.
D) Incorreta. A ideia geral é aceitável: começa-se com doses menores e titula-se progressivamente, e adolescentes podem alcançar doses próximas das faixas adultas para diversos ISRS. A aplicação deve ser individualizada, porque idade, peso e fármaco específico modificam a dose-alvo.