A pegadinha central: Duke maior = microbiologia forte + imagem cardíaca típica; febre e estigmas periféricos são majoritariamente critérios menores.
Janeway = vascular; Osler = imunológico.
A atualização Duke-ISCVID 2023 ampliou métodos diagnósticos, mas não retirou hemocultura típica e vegetação da categoria de critérios maiores.
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Contexto
Os critérios de Duke organizam o diagnóstico de endocardite infecciosa em evidências maiores e menores. A atualização Duke-ISCVID de 2023 ampliou possibilidades microbiológicas e de imagem, mas preservou a lógica central: microbiologia compatível com endocardite e evidência de comprometimento endocárdico ou perivalvar por imagem constituem critérios maiores.
Entre os estigmas periféricos, lesões de Janeway são fenômenos vasculares. Nódulos de Osler e glomerulonefrite entram no grupo de fenômenos imunológicos, assim como fator reumatoide positivo. Esses achados ajudam a somar critérios menores, mas não substituem hemoculturas adequadas e imagem cardíaca.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Febre acima de 38 °C é critério menor. Embolização séptica entra como fenômeno vascular, e glomerulonefrite como fenômeno imunológico, também entre os critérios menores.
B) Incorreta. Insuficiência cardíaca nova e distúrbio de condução podem indicar endocardite complicada, inclusive extensão perivalvar, mas não constituem isoladamente a dupla de critérios maiores descrita pelos critérios de Duke.
C) Correta (gabarito). Hemoculturas positivas com germes típicos em padrão compatível preenchem critério microbiológico maior, e ecocardiograma com massa valvar compatível com vegetação representa evidência de acometimento endocárdico por imagem, também maior.
D) Incorreta. Nódulos de Osler e fator reumatoide positivo são fenômenos imunológicos; lesões de Janeway são fenômenos vasculares. Todos entram na lógica de critérios menores, não maiores.