Menino de 5 anos consulta em UPA com queixa de febre há 3 dias, tosse e falta de ar durante atividades. Ao exame físico, apresenta taquipneia leve e ausculta pulmonar com crepitantes em base esquerda.
A pegadinha central: PAC não grave em criança estável pode ser tratada sem RX e sem hemograma.
Amoxicilina é a primeira escolha ambulatorial para pneumonia bacteriana típica na criança previamente saudável.
Reavalie em 48 a 72 horas; ausência de melhora deve levar à revisão de diagnóstico, adesão, resistência e complicações.
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Contexto
Febre, tosse, taquipneia e crepitações focais em uma criança de 5 anos são compatíveis com pneumonia adquirida na comunidade. A decisão entre tratamento ambulatorial e internação depende principalmente de estado geral, hipoxemia, desconforto respiratório importante, incapacidade de ingerir líquidos ou medicamentos, complicações e condições sociais. O caso não descreve hipoxemia, toxemia ou insuficiência respiratória grave, portanto o manejo ambulatorial é apropriado.
Em criança previamente saudável com pneumonia bacteriana não grave, amoxicilina oral é a primeira escolha habitual porque cobre adequadamente Streptococcus pneumoniae, o principal agente bacteriano típico nessa faixa etária. A resposta deve ser reavaliada em 48 a 72 horas, ou antes se houver piora.
Radiografia de tórax e hemograma não são exames obrigatórios de rotina em pneumonia não complicada com tratamento ambulatorial. A imagem ganha importância quando o diagnóstico é incerto, há hipoxemia ou desconforto importante, falha terapêutica ou suspeita de complicação como derrame pleural.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hemograma e radiografia não precisam ser solicitados sistematicamente em criança estável com quadro clínico típico de pneumonia não complicada. Eles são reservados para situações em que possam modificar a conduta.
B) Incorreta. Hidratação e antibiótico endovenosos são estratégias para pacientes que necessitam internação, apresentam gravidade, intolerância oral ou complicações. Nada disso foi descrito.
C) Incorreta. Hidratação isolada seria aceitável em quadro viral sem evidência de pneumonia bacteriana. Febre persistente, taquipneia e crepitação focal tornam mais apropriado tratar uma PAC bacteriana provável.
D) Correta (gabarito). Amoxicilina oral com reavaliação em 48 a 72 horas é a conduta mais adequada para pneumonia comunitária não grave em criança estável e capaz de receber tratamento por via oral.