A pegadinha central: cultura é pouco usada de rotina, mas não é inútil; pode orientar resistência antimicrobiana.
Não invasivos: teste respiratório e antígeno fecal.
Invasivos por biópsia: urease, histologia, cultura e métodos moleculares.
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Contexto
O diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori pode ser feito por métodos não invasivos, como teste respiratório da ureia e pesquisa de antígeno fecal, ou por métodos invasivos, que dependem de endoscopia e amostra de mucosa gástrica, como teste rápido da urease, histologia, cultura e testes moleculares.
A Diretriz do American College of Gastroenterology de 2024 reforça o uso crescente de testes de suscetibilidade antimicrobiana, que podem ser fenotípicos, baseados em cultura, ou moleculares. A cultura não é necessária na maioria dos diagnósticos iniciais, mas tem relevância quando se deseja confirmar a infecção em material obtido por biópsia e, sobretudo, avaliar resistência antimicrobiana para orientar tratamento em situações selecionadas.
Existe uma imprecisão na alternativa B: a inspeção endoscópica isolada não diagnostica H. pylori com sensibilidade e especificidade superiores a 90%. O gabarito da prova deve ser mantido porque B provavelmente usa a expressão EDA para se referir aos testes invasivos realizados a partir da endoscopia, como urease e histologia, que podem apresentar alta acurácia quando corretamente coletados e interpretados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esta afirmação é verdadeira e, portanto, não é a alternativa incorreta solicitada. H. pylori pode ser diagnosticado sem EDA por teste respiratório ou antígeno fecal, desde que escolhidos e preparados adequadamente.
B) Incorreta. Esta alternativa é aceita como verdadeira no referencial da questão quando entendida como diagnóstico endoscópico baseado em biópsias. Tecnicamente, a visualização da mucosa por EDA isoladamente não tem essa acurácia, mas urease e histologia obtidas na EDA podem ter desempenho elevado.
C) Incorreta. A classificação está correta: existem testes que exigem mucosa gástrica e testes não invasivos que não dependem de endoscopia.
D) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta. A cultura da mucosa gástrica tem relevância diagnóstica e terapêutica, pois identifica H. pylori e permite testar suscetibilidade a antimicrobianos, embora não seja necessária de rotina para todos os pacientes.