A pegadinha central: pancreatite biliar leve opera na internação; pancreatite grave pode exigir adiamento.
Diagnóstico = 2 de 3: dor típica, enzimas > 3 vezes o limite, imagem típica.
Sem colangite, não faça CPRE precoce de rotina.
Antibiótico profilático não é indicado na necrose estéril.
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Contexto
A Diretriz do American College of Gastroenterology para pancreatite aguda de 2024 mantém o diagnóstico baseado na presença de pelo menos 2 de 3 critérios: dor abdominal típica, amilase ou lipase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade e achados característicos em imagem. Portanto, tomografia computadorizada não é obrigatória quando clínica e enzimas já estabelecem o diagnóstico.
A tomografia contrastada é reservada principalmente para dúvida diagnóstica, suspeita de complicação ou ausência de melhora após aproximadamente 48 a 72 horas. Antibiótico profilático não é recomendado nem mesmo na pancreatite grave ou na necrose estéril, porque não reduz de forma consistente infecção da necrose ou mortalidade. Antibióticos são indicados quando existe necrose infectada ou outra infecção comprovada.
Na pancreatite biliar, CPRE precoce não é rotina. O ACG 2024 recomenda tratamento conservador em vez de CPRE precoce quando não há colangite; se houver colangite, CPRE nas primeiras 24 horas é indicada. Já a colecistectomia deve ser feita precocemente, preferencialmente ainda na mesma internação, na pancreatite biliar leve. Na pancreatite grave com necrose ou coleções, a cirurgia biliar precoce pode aumentar morbidade e costuma ser adiada até resolução ou estabilização das complicações locais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A tomografia não é essencial para todos os diagnósticos. Dor típica associada a lipase ou amilase acima de 3 vezes o limite já pode preencher dois critérios diagnósticos.
B) Incorreta. Profilaxia antibiótica não previne de maneira clinicamente útil a necrose infectada e não é recomendada na necrose estéril.
C) Incorreta. CPRE precoce não deve ser feita para toda pancreatite biliar. É especialmente indicada quando existe colangite ou forte evidência de obstrução biliar persistente que justifique intervenção.
D) Correta (gabarito). Em pancreatite aguda grave, sobretudo com necrose e coleções, a colecistectomia precoce pode aumentar morbidade. Nesses casos, a abordagem definitiva da vesícula é postergada até controle da fase inflamatória e das complicações locais.