A pegadinha central: cesariana prévia + placenta prévia é a combinação de maior rendimento para acretismo.
Outros fatores clássicos: cirurgia uterina, curetagem, Asherman, multiparidade e idade materna avançada.
Conização é cirurgia cervical, não uma cicatriz típica do corpo uterino; por isso, o item fica ambíguo quando comparado à gestação múltipla.
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Contexto
Questão anulada oficialmente. No espectro de acretismo placentário, o principal fator de risco é cesariana prévia, sobretudo quando coexistente com placenta prévia. O risco aumenta progressivamente com o número de cesarianas. Outros fatores reconhecidos incluem idade materna avançada, multiparidade, curetagens, síndrome de Asherman e cirurgias que lesem a interface endométrio-miométrio.
O consenso ACOG/SMFM sobre espectro de acretismo destaca cesariana prévia, placenta prévia e cirurgias uterinas como fatores clássicos. Conização é um procedimento cervical e não produz, em regra, a cicatriz corporal uterina que fundamenta o mecanismo do acretismo. Gestação múltipla também não aparece de forma uniforme entre os principais fatores clássicos independentes, embora estudos observacionais possam encontrar associações em determinadas populações.
Essa diferença entre fatores clássicos e associações epidemiológicas torna o comando EXCETO problemático: tanto gestação múltipla quanto conização podem ser interpretadas como opções que não pertencem à lista tradicional, justificando a anulação.
Alternativa por alternativa
A) Sem gabarito válido. Cesariana prévia é fator de risco estabelecido e um dos mais importantes para acretismo, especialmente quando a placenta se implanta sobre a cicatriz e existe placenta prévia.
B) Sem gabarito válido. Gestação múltipla não é usualmente listada entre os fatores clássicos principais nas diretrizes de acretismo. Assim, pode ser interpretada como exceção, o que contribui para a ambiguidade da questão.
C) Sem gabarito válido. Idade materna acima de 35 anos é reconhecida como fator associado a maior risco de espectro de acretismo placentário.
D) Sem gabarito válido. Conização atua predominantemente no colo uterino e não é um fator clássico de cicatriz da interface endométrio-miométrio. Também pode ser interpretada como exceção, razão pela qual a questão admite mais de uma resposta defensável.