Sobre o tratamento medicamentoso nos casos de trabalho de parto pré-termo, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. São objetivos principais do uso de tocolíticos: prolongar a gestação por 48 horas de modo a aproveitar os benefícios do uso de corticoides e possibilitar a transferência de pacientes para centros especializados.
II. A indometacina é um dos fármacos utilizados, mas só pode ser administrada após a 32a semana de gestação.
III. Em geral a nifedipina via oral é o medicamento mais utilizado, por ser eficaz e ter poucos efeitos colaterais.
IV. O atosibano possui efetividade semelhante à da nifedipina, com a desvantagem de ser mais caro.
A pegadinha central: indometacina é opção antes de 32 semanas, não depois.
Tocólise serve principalmente para ganhar 48 horas para corticoide antenatal e transferência materna.
Nifedipina é opção frequente; atosibano tem eficácia semelhante em vários cenários, mas custo maior.
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Contexto
A tocólise não tem como objetivo manter a gestação indefinidamente. Seu benefício principal é adiar o parto por aproximadamente 48 horas, tempo suficiente para completar corticoterapia antenatal e, quando necessário, transferir a gestante para um serviço com suporte neonatal adequado. A OMS atualizou sua recomendação em 2022 e passou a recomendar nifedipina em mulheres com alta probabilidade de parto prematuro quando a tocólise é clinicamente apropriada.
A nifedipina oral é amplamente utilizada por apresentar boa eficácia, facilidade de administração e perfil de eventos adversos maternos geralmente favorável. O atosibano, antagonista de receptores de ocitocina, apresenta eficácia semelhante em muitas comparações, com baixa frequência de efeitos cardiovasculares maternos, porém tem custo maior e disponibilidade mais limitada.
A indometacina inibe a ciclo-oxigenase e reduz prostaglandinas. É opção sobretudo em idades gestacionais mais precoces e deve ser utilizada por curto período. Após cerca de 32 semanas, aumenta a preocupação com constrição ou fechamento prematuro do ducto arterioso fetal, além de oligodrâmnio por redução da produção urinária fetal. Portanto, a afirmativa II está invertida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmativa I é verdadeira, mas a II é falsa. Indometacina não é um fármaco restrito ao período após 32 semanas; justamente nessa fase mais avançada seu uso deve ser evitado ou fortemente limitado.
B) Incorreta. A III está correta, porém a II continua falsa. Nifedipina oral é uma das opções mais utilizadas, enquanto indometacina é preferida em idades gestacionais menores.
C) Incorreta. As afirmativas III e IV são verdadeiras, mas a I também é. Ganhar cerca de 48 horas para corticoide e transferência é um dos objetivos clássicos da tocólise.
D) Correta (gabarito). I, III e IV estão corretas. A única falsa é II, porque indometacina deve ser evitada em gestação mais avançada, especialmente a partir de 32 semanas, devido ao risco fetal.