Paciente de 29 anos chega para atendimento com queixa de sangramento uterino irregular e imprevisível, sem nenhum outro sintoma associado. Ao exame ginecológico especular, sem alterações, observou-se colo móvel e indolor, com útero de tamanho usual.
A pegadinha: irregular + imprevisível = pense em disfunção ovulatória, mas sempre exclua gestação primeiro na prática clínica.
PALM = causas estruturais; COEIN = causas não estruturais.
Adenomiose costuma trazer dismenorreia, sangramento aumentado e útero globoso ou aumentado.
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Contexto
Sangramento uterino anormal em mulher não gestante em idade reprodutiva é organizado pelo sistema PALM-COEIN. PALM reúne causas estruturais: pólipo, adenomiose, leiomioma e malignidade/hiperplasia. COEIN reúne causas não estruturais: coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica e não classificada.
A disfunção ovulatória, classificada como AUB-O, produz sangramento tipicamente irregular e imprevisível. Na anovulação, não há formação adequada do corpo lúteo nem secreção cíclica normal de progesterona; o endométrio fica submetido a estímulo estrogênico variável, prolifera de modo desorganizado e descama irregularmente.
Mesmo que a hipótese mais provável seja sangramento anovulatório, gestação deve ser excluída em toda mulher em idade reprodutiva com sangramento uterino anormal, independentemente da aparência do colo ou do tamanho uterino. A pergunta solicita a hipótese mais provável, não a primeira etapa da investigação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Gestação e suas complicações sempre precisam ser excluídas com teste apropriado, mas o enunciado descreve sangramento irregular isolado e exame ginecológico sem pistas adicionais. Assim, entre as hipóteses oferecidas, a disfunção ovulatória explica melhor o padrão. Se a pergunta fosse sobre investigação inicial, teste de gravidez seria obrigatório.
B) Correta (gabarito). Sangramento irregular e imprevisível, sem massa uterina, dor, alteração cervical ou outro achado estrutural, é padrão típico de sangramento por disfunção ovulatória, AUB-O.
C) Incorreta. Adenomiose costuma produzir sangramento menstrual aumentado associado a dismenorreia e, frequentemente, útero aumentado, globoso e doloroso. O exame com útero de tamanho usual e ausência de dor torna essa hipótese menos provável.
D) Incorreta. Câncer cervical pode causar sangramento irregular ou pós-coital, mas o colo sem alterações ao exame e a idade tornam essa opção menos compatível. Persistência do sangramento, rastreamento inadequado ou sinais suspeitos exigiriam investigação cervical específica.