Mulher de 27 anos, sem história prévia de rastreamento, teve teste de DNA-HPV positivo para tipo 33.
A pegadinha é separar HPV 16/18 de outros HPV oncogênicos: 16/18 vai para colposcopia; os demais, como o 33, vão para citologia reflexa.
Citologia reflexa alterada após HPV não 16/18 indica colposcopia; se negativa, repete-se DNA-HPV em 12 meses.
O rastreamento molecular brasileiro de 2025 é indicado, em risco padrão, dos 25 aos 64 anos.
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Contexto
As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2025 adotaram o teste molecular para DNA-HPV oncogênico como método primário de rastreamento na população de risco padrão entre 25 e 64 anos. O manejo do resultado positivo depende da genotipagem. HPV 16 e 18 levam diretamente à colposcopia; quando é detectado outro tipo oncogênico, deve ser feita citologia reflexa, preferencialmente na mesma amostra, para estratificar o risco.
O HPV 33 integra o grupo de genótipos oncogênicos, mas não pertence ao grupo 16/18 que determina colposcopia imediata no algoritmo brasileiro de risco padrão. Se a citologia reflexa vier alterada, a paciente é encaminhada à colposcopia. Se vier negativa, a diretriz orienta repetição do teste de DNA-HPV em 12 meses; persistência por 24 meses ou mais leva à colposcopia independentemente da nova citologia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Colposcopia imediata é a conduta de triagem para detecção de HPV 16 e/ou 18 no rastreamento de risco padrão. HPV 33 é oncogênico, mas deve inicialmente passar por citologia reflexa.
B) Incorreta. Não se deve simplesmente repetir o DNA-HPV em 6 meses. Primeiro é necessária a citologia reflexa. Se ela for negativa, o seguimento previsto pela diretriz brasileira é com novo teste de DNA-HPV em 12 meses.
C) Correta (gabarito). O HPV 33 é um HPV oncogênico diferente de 16 e 18. A Diretriz Brasileira de 2025 recomenda citologia reflexa, preferencialmente processada na mesma amostra, para decidir se há indicação de colposcopia.
D) Incorreta. Aos 27 anos, a paciente está dentro da faixa etária de rastreamento de 25 a 64 anos. Portanto, o resultado não pode ser desconsiderado.