Pegadinha central: primária combina com ciclo ovulatório; adenomiose e endometriose apontam para dismenorreia secundária.
Pense em prostaglandinas: mais contração uterina e vasoconstrição significam mais dor.
Primária começa perto do início do fluxo e melhora em 48 a 72 horas; dor que antecede muitos dias ou persiste além da menstruação pede investigação de causa secundária.
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Contexto
Dismenorreia primária é dor menstrual recorrente sem doença pélvica estrutural. Ela costuma surgir depois que os ciclos ovulatórios se estabelecem, frequentemente dentro de 6 a 12 meses após a menarca. Esse vínculo com ovulação é o ponto discriminador da questão.
Nos ciclos ovulatórios há formação de corpo lúteo e exposição endometrial à progesterona. Com a regressão lútea e a queda da progesterona no fim do ciclo, aumenta a liberação endometrial de prostaglandinas, especialmente PGF2 alfa e PGE2. O resultado é hipercontratilidade uterina, vasoconstrição, aumento da pressão intrauterina e isquemia miometrial transitória, que produzem cólica e podem acompanhar-se de náuseas, diarreia, cefaleia e mal-estar. ACOG descreve a dismenorreia primária como característica de adolescentes que já atingiram ciclos ovulatórios.
A cronologia também ajuda. A dor costuma começar pouco antes ou no início do fluxo, é mais intensa no primeiro dia e melhora ao longo de 48 a 72 horas. Dor que começa vários dias antes da menstruação, piora progressivamente, persiste após o fluxo ou aparece tardiamente depois de anos de ciclos indolores deve levantar hipótese de dismenorreia secundária, como endometriose ou adenomiose.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A relação existe justamente porque a dismenorreia primária aparece após o estabelecimento das primeiras ovulações. Antes de ciclos ovulatórios regulares, o mecanismo prostaglandínico típico é menos consistente.
B) Incorreta. Ansiedade e sintomas depressivos podem coexistir com dismenorreia e associar-se a maior impacto funcional. Dizer que a associação é rara não descreve uma característica útil ou verdadeira da condição.
C) Incorreta. Adenomiose é causa orgânica de dismenorreia secundária. Quando há uma doença estrutural uterina explicando a dor, deixa de ser dismenorreia primária.
D) Correta (gabarito). A dismenorreia primária está associada a ciclos ovulatórios, nos quais a sequência progesterona, regressão lútea e aumento de prostaglandinas endometriais gera as contrações dolorosas.
E) Incorreta. A dor não começa tipicamente 72 horas antes do catamênio. O padrão clássico é início pouco antes ou junto ao sangramento, com pico nas primeiras 24 horas e resolução em até cerca de 72 horas.