Você é médico em uma UBS num município em que a raiva é controlada e atende uma mulher de 32 anos com ferimento corto-contuso leve na perna direita por mordedura canina. Ela refere vacinação em dia, embora não tenha apresentado sua Carteira de Vacinação. A mordedura ocorreu durante tentativa de contenção de briga entre dois cachorros, um dos quais pertencia à paciente.
O cachorro agressor era conhecido, sadio e com a vacinação completa (comprovada pelas carteiras de vacinação do animal). Considere as condutas abaixo:
I - Observar o animal agressor por 10 dias.
II - Notificar raiva humana.
III - Aplicar soro antirrábico.
IV - Aplicar vacina dT.
V - Aplicar vacina antirrábica em 4 doses.
VI - Notificar acidente por animal potencialmente transmissor da raiva (atendimento antirrábico).
Pegadinha central: cão ou gato saudável e observável por 10 dias pode permitir não iniciar profilaxia antirrábica imediatamente.
Notifique o acidente por animal potencialmente transmissor da raiva; não chame isso de raiva humana.
Mordedura também exige avaliação tetânica: documento vacinal, número de doses, tempo desde a última dose e características do ferimento mudam a conduta.
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Contexto
Na profilaxia pós-exposição da raiva, a espécie e a possibilidade de observar o animal são decisivas. Para agressão por cão ou gato passível de observação e sem sinais sugestivos de raiva, o fluxograma do Ministério da Saúde orienta lavar o ferimento e observar o animal por 10 dias, sem iniciar vacina ou soro antirrábicos naquele momento. Se o animal permanecer vivo e saudável durante todo o período, não se inicia profilaxia específica; se adoecer, morrer ou desaparecer, a conduta deve ser reavaliada imediatamente.
O atendimento por animal potencialmente transmissor da raiva deve ser registrado e notificado no Sinan. Isso é diferente de notificar raiva humana, que pressupõe caso humano suspeito ou confirmado. A vacinação prévia do cão é informação favorável, mas não substitui a observação clínica quando ela é possível.
Quanto ao tétano, o gabarito considera indicada a dT diante da ausência de comprovação documental. Na prática atual do PNI, a conduta deve considerar número de doses, tempo desde a última dose e tipo de ferimento. Pessoas sem comprovação de esquema devem iniciar ou completar três doses de vacina contendo componente tetânico; em ferimentos de maior risco com esquema incerto ou incompleto, também se avalia necessidade de imunização passiva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não há indicação inicial de soro nem de esquema vacinal antirrábico quando o cão está saudável e pode ser observado. Também não se notifica raiva humana apenas porque ocorreu uma exposição.
B) Incorreta. A notificação do atendimento e a avaliação antitetânica são adequadas, mas as quatro doses de vacina antirrábica não devem ser iniciadas de rotina nesse cenário observável.
C) Incorreta. Soro e vacina antirrábicos são excessivos para um cão saudável, conhecido e observável no momento inicial.
D) Incorreta. Confunde exposição antirrábica com caso de raiva humana e ainda inicia vacina antirrábica sem indicação inicial.
E) Correta (gabarito). Reúne as condutas cobradas: observar o cão por 10 dias, atualizar a profilaxia antitetânica conforme a situação vacinal e notificar o acidente ou atendimento antirrábico.