Avaliação da vitalidade fetal
Primigesta, 28 anos de idade, encontra-se na fase ativa do trabalho de parto, apresenta cardiotocografia conforme a figura:
A dilatação cervical é de 5 cm, bolsa rota, líquido claro.
Pegadinha central: variável é abrupta e muda de forma e timing; tardia é gradual e deslocada para depois da contração.
Desaceleração variável sugere compressão de cordão.
Primeiro corrija causas reversíveis, incluindo reposicionamento materno; amnioinfusão entra se variáveis recorrentes persistirem em contexto apropriado.
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Contexto
O traçado mostra desacelerações abruptas, profundas e com morfologia e relação temporal variáveis em relação às contrações, padrão típico de desacelerações variáveis. O mecanismo mais comum é compressão transitória do cordão umbilical, que provoca alterações rápidas da resistência vascular fetal e resposta vagal.
A primeira resposta é corrigir causas reversíveis. A mudança para decúbito lateral pode reduzir compressão aortocava e do cordão e é uma medida imediata de reanimação intrauterina. Se desacelerações variáveis recorrentes persistirem, especialmente após rotura de membranas, amnioinfusão pode ser considerada em cenários apropriados. A diretriz ACOG de monitorização intraparto de 2025 mantém o princípio de tratar causas reversíveis antes de indicar parto operatório quando o traçado permite essa tentativa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O traçado não mostra desacelerações precoces. Além disso, amnioinfusão é uma opção para variáveis recorrentes por provável compressão de cordão, não para desacelerações precoces fisiológicas.
B) Incorreta. As quedas são abruptas e variáveis, não graduais e tardias. O traçado não impõe cesárea imediata sem tentativa de medidas corretivas.
C) Incorreta. A classificação como variável está correta, mas a conduta está adiantada. Cesárea é reservada para persistência de padrão preocupante apesar de reanimação ou deterioração para situação que exija resolução rápida.
D) Correta (gabarito). O padrão é de desacelerações variáveis e a mudança de decúbito materno é uma intervenção inicial simples, rápida e dirigida ao mecanismo provável de compressão do cordão.
E) Incorreta. O padrão não é tardio. Expansão volêmica pode ser útil quando há hipotensão materna ou necessidade de melhorar perfusão, mas não corresponde à melhor resposta ao traçado mostrado.