Você atende um lactente de 2 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo. A mãe refere que a criança elimina fezes amolecidas em intervalos superiores a três dias, com regurgitações esporádicas e bom ganho de peso.
Pegadinha central: constipação não é sinônimo de “ficar dias sem evacuar”. A consistência e o sofrimento para evacuar importam mais que a frequência isolada.
Disquesia: chora e faz força antes de evacuar fezes moles. Pseudoconstipação: simplesmente evacua pouco, mas sem sofrimento e com fezes moles.
Bom ganho ponderal e ausência de distensão, vômitos biliosos ou história neonatal desfavorável afastam doença obstrutiva importante.
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Contexto
Lactentes em aleitamento materno exclusivo podem evacuar com grande variação de frequência. Depois das primeiras semanas, alguns passam vários dias sem evacuar e, quando evacuam, eliminam fezes moles, sem dor, distensão importante ou prejuízo de crescimento. Esse padrão é uma variante fisiológica chamada, em muitos textos pediátricos, de pseudoconstipação. A frequência isolada não define constipação.
O diagnóstico diferencial mais cobrado é a disquesia do lactente. Pelos critérios de Roma IV, ela ocorre em lactentes com episódios de esforço e choro por pelo menos vários minutos antes da eliminação de fezes moles, decorrentes de imaturidade da coordenação entre pressão abdominal e relaxamento do assoalho pélvico. No caso, não há relato de esforço, choro ou dificuldade para evacuar, apenas intervalo superior a três dias. Regurgitações esporádicas com bom ganho ponderal também são comuns e não mudam o raciocínio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Disquesia exige o padrão de esforço e choro repetidos antes de evacuar fezes moles. Esse comportamento não foi descrito.
B) Incorreta. Constipação verdadeira envolve mais do que baixa frequência, como fezes endurecidas, evacuação dolorosa, retenção, massa fecal ou outros critérios clínicos. Fezes amolecidas e bom crescimento falam contra constipação patológica.
C) Correta (gabarito). Intervalos prolongados entre evacuações, fezes moles, aleitamento materno exclusivo e ganho ponderal adequado caracterizam a variante fisiológica denominada pseudoconstipação.
D) Incorreta. Pseudodiarreia se refere a situações em que a frequência ou aspecto das evacuações pode simular diarreia sem aumento patológico do conteúdo hídrico. Não corresponde a evacuações infrequentes.
E) Incorreta. Doença de Hirschsprung costuma levantar suspeita por atraso na eliminação de mecônio, distensão abdominal, vômitos biliosos, dificuldade evacuatória persistente ou falha de crescimento. Um lactente bem, com fezes moles e crescimento adequado, não apresenta o padrão típico.