Vítima de queimadura grave recente sendo submetida à anestesia geral para fasciotomia extensa em membros inferiores. Apresenta pressão parcial de oxigênio baixa na gasometria arterial, porém o oxímetro de pulso mostra saturação adequada.
Pegadinha central: SpO2 normal não exclui intoxicação por CO.
COHb é medida por co-oximetria; o oxímetro convencional de dois comprimentos de onda é inadequado para esse diagnóstico.
Na intoxicação isolada por CO, a PaO2 pode ser normal; PaO2 baixa aponta para lesão pulmonar ou outra causa de hipoxemia associada.
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Contexto
Em vítimas de queimadura por incêndio ou exposição a fumaça, deve-se lembrar da intoxicação por monóxido de carbono. O CO liga-se à hemoglobina com afinidade muito maior que o oxigênio, formando carboxi-hemoglobina, reduzindo a capacidade de transporte de O2 e deslocando a curva de dissociação para a esquerda.
O oxímetro de pulso convencional utiliza dois comprimentos de onda e não distingue adequadamente oxi-hemoglobina de carboxi-hemoglobina. Por isso, a SpO2 pode parecer normal ou alta mesmo quando o paciente tem carboxi-hemoglobinemia relevante. O exame adequado para quantificar COHb é a co-oximetria.
Há uma nuance importante no enunciado: a PaO2 mede oxigênio dissolvido no plasma e costuma permanecer normal na intoxicação isolada por CO. Portanto, uma PaO2 realmente baixa sugere hipoxemia pulmonar concomitante, possível em vítima de queimadura e inalação de fumaça. Ainda assim, entre as alternativas, a única que explica a oximetria falsamente tranquilizadora é a carboxi-hemoglobina elevada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Shunt intrapulmonar reduz a oxigenação arterial verdadeira e, em geral, também reduz a saturação medida. Não produz o padrão típico de SpO2 falsamente preservada por dis-hemoglobina.
B) Correta (gabarito). Carboxi-hemoglobina engana o oxímetro de pulso convencional, que pode registrar saturação aparentemente adequada apesar de transporte de oxigênio comprometido. A confirmação é feita por co-oximetria.
C) Incorreta. Aumento de espaço morto altera a eficiência ventilatória e pode elevar a necessidade de ventilação minuto, mas não cria a falsa normalidade da SpO2 característica da carboxi-hemoglobinemia.
D) Incorreta. Choque hiperdinâmico altera fluxo e perfusão, mas não explica especificamente a dissociação entre uma oximetria aparentemente boa e dis-hemoglobinemia.
E) Incorreta. Hiperpotassemia relacionada à succinilcolina é uma complicação metabólica e elétrica, particularmente preocupante em queimados após determinada fase da lesão, mas não falseia a leitura de saturação por esse mecanismo.