Menina de 15 meses de vida recebe aleitamento materno e dieta geral adequada para a idade. Há 6 meses apresenta diarreia sem sangue e sem muco, acompanhada por deficit de ganho de peso. Ao exame físico: descorada, apática, com distensão abdominal, com hipotrofia da musculatura glútea, ânus sem anormalidades.
Pegadinha central: diarreia sem sangue não significa doença funcional quando há falha de crescimento e sinais de má absorção.
Barriga distendida mais nádegas hipotróficas é uma imagem clássica de doença celíaca pediátrica.
Suspeitou de celíaca: tTG-IgA mais IgA total, com a criança ainda ingerindo glúten.
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Contexto
A combinação de diarreia crônica sem sangue, distensão abdominal, palidez, déficit de ganho ponderal e hipotrofia da musculatura glútea em criança que iniciou alimentação complementar meses antes é uma apresentação clássica de doença celíaca. A doença resulta de resposta imune ao glúten em indivíduo geneticamente suscetível, com lesão da mucosa do intestino delgado, redução da superfície absortiva e má absorção de nutrientes.
A diretriz ESPGHAN de 2020 recomenda, na suspeita pediátrica, dosar inicialmente IgA antitransglutaminase tecidual e IgA total enquanto a criança ainda consome glúten. Em crianças com IgA antitransglutaminase pelo menos 10 vezes acima do limite superior da normalidade, a positividade do antiendomísio IgA em uma segunda amostra permite diagnóstico sem biópsia em protocolo apropriado. Com títulos menores, a avaliação endoscópica com biópsias duodenais continua sendo necessária. Não se deve iniciar dieta sem glúten antes de completar a investigação, pois isso pode normalizar sorologia e mucosa e dificultar o diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Diarreia crônica, distensão abdominal, falha de crescimento, palidez e perda de massa muscular após introdução de alimentos com glúten formam o fenótipo clássico de má absorção por doença celíaca.
B) Incorreta. Alergia à proteína do leite de vaca pode causar sintomas digestivos, especialmente no primeiro ano, mas costuma ter relação temporal com proteína do leite e pode cursar com sangue nas fezes, vômitos, eczema ou outras manifestações alérgicas. Não é a melhor explicação para o padrão clássico de enteropatia com distensão e hipotrofia glútea.
C) Incorreta. Doença de Crohn pode comprometer crescimento, mas é menos típica nessa idade e costuma acrescentar sinais inflamatórios, dor abdominal, lesões perianais, sangue nas fezes ou manifestações extraintestinais.
D) Incorreta. Retocolite ulcerativa caracteriza-se por inflamação colônica e geralmente causa diarreia com sangue, muco, urgência e tenesmo, ausentes no caso.
E) Incorreta. Síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional e não explica sinais de alarme orgânico como déficit ponderal, palidez e hipotrofia muscular. Além disso, esse diagnóstico é incompatível com a apresentação típica de má absorção descrita.