Mulher, 54 anos de idade, procura atendimento com queixa de baixa acuidade visual há 4 meses, pior em olho direito, de forma progressiva e indolor. Nega outros sintomas oculares. Apresenta DM tipo 2 insulinodependente há 14 anos, HAS controlada há 7 anos e IMC 30 kg/m2.
Pegadinha central: neovascularização marca a forma proliferativa, mas quem derruba a visão central de modo típico é o edema macular.
Edema macular diabético pode aparecer em qualquer estágio da retinopatia diabética.
Descolamento tracional é complicação tardia da proliferação fibrovascular.
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Contexto
Em uma pessoa com diabetes de longa duração e perda visual progressiva, indolor e predominantemente central, o achado retiniano mais esperado é edema macular diabético. A hiperglicemia crônica lesa a microvasculatura retiniana, rompe a barreira hematorretiniana e aumenta a permeabilidade capilar, permitindo extravasamento de fluido e lipídios para a mácula. Quando o centro foveal é comprometido, a acuidade visual cai.
O Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern da American Academy of Ophthalmology de 2025 reforça a avaliação da retinopatia e do edema macular em pessoas com diabetes. Um ponto de prova importante é que edema macular pode ocorrer em qualquer estágio da retinopatia diabética. Já neovascularização de disco e descolamento tracional pertencem ao espectro proliferativo avançado.
A catarata também é mais frequente em pessoas com diabetes e pode causar baixa visual progressiva, mas, entre as alternativas e diante do foco nas complicações microvasculares de um diabetes de 14 anos, o edema macular é a melhor resposta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Catarata pode causar baixa visual indolor e progressiva, mas catarata nuclear é fortemente relacionada à idade e não é o achado que melhor traduz a complicação retiniana esperada de diabetes crônico nesta questão.
B) Correta (gabarito). O edema da mácula compromete diretamente a visão central e é causa importante de redução da acuidade visual em pessoas com retinopatia diabética.
C) Incorreta. Descolamento de retina tracional ocorre quando tecido fibrovascular associado à retinopatia proliferativa exerce tração sobre a retina. É complicação avançada, não o achado mais provável como apresentação isolada descrita.
D) Incorreta. Neovascularização do disco óptico define retinopatia diabética proliferativa, mas pode existir antes de perda visual importante. A queda de acuidade central progressiva aponta mais diretamente para comprometimento macular.
E) Incorreta. Vasculite arteriolar periférica não é manifestação típica da microangiopatia diabética. A retinopatia diabética produz microaneurismas, hemorragias, exsudatos, alterações microvasculares intrarretinianas e, nas formas proliferativas, neovasos.