Criança de 2 anos de idade, proveniente de abrigo, cujos dados de pré-natal e parto são desconhecidos, apresenta retardo de desenvolvimento neuropsicomotor. A acompanhante acha que a criança não enxerga. Ao exame, nota-se que ela não consegue fixar e seguir objetos, inclusive os sonoros, e apresenta alterações ósseas e dentárias (dentes de Hutchinson).
Pegadinha central: sal e pimenta não é exclusivo de rubéola congênita; também pode aparecer na sífilis congênita.
Dentes de Hutchinson + ceratite intersticial + surdez neurossensorial = tríade de Hutchinson.
Farol de neblina deve puxar o raciocínio para toxoplasmose ocular ativa.
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Contexto
Os dentes de Hutchinson são estigma clássico de sífilis congênita tardia e, junto a alterações ósseas e atraso do desenvolvimento, direcionam o diagnóstico para infecção congênita por Treponema pallidum. Entre as manifestações oculares da sífilis congênita estão coriorretinite e coriorretinopatia pigmentária, que pode produzir fundo de olho com aspecto de sal e pimenta.
O CDC descreve a coriorretinopatia pigmentária do tipo sal e pimenta entre as manifestações de sífilis congênita e, nas formas tardias, também podem ocorrer ceratite intersticial, neurite óptica e atrofia óptica. A tríade clássica de Hutchinson reúne dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e surdez neurossensorial.
Há uma imprecisão etária no enunciado: a morfologia dentária clássica de Hutchinson é descrita nos incisivos permanentes, portanto costuma ser reconhecida mais tarde do que aos 2 anos. Para a lógica da prova, entretanto, o achado foi colocado como marcador de sífilis congênita e deve ser usado dessa forma.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A retinopatia pigmentária em sal e pimenta é compatível com infecção congênita e pode ocorrer na sífilis congênita, encaixando-se nos demais estigmas do caso.
B) Incorreta. O aspecto de farol de neblina é classicamente associado à retinite ativa por toxoplasmose, em que a lesão branca de retinite é vista através de vitrite intensa. Além disso, falar em cicatriz com esse aspecto mistura duas fases diferentes da toxoplasmose ocular.
C) Incorreta. Ingurgitamento vascular e hemorragias intrarretinianas não constituem o achado fundoscópico típico que une dentes de Hutchinson, alterações ósseas e infecção congênita sifilítica.
D) Incorreta. Fios de cobre e fios de prata resultam de esclerose arteriolar progressiva e são achados clássicos de retinopatia hipertensiva crônica.
E) Incorreta. O sinal do duplo anel é visto na hipoplasia do nervo óptico, condição congênita que pode reduzir visão, mas não explica os estigmas sistêmicos sifilíticos apresentados.