Em relação à hipertermia maligna.
Pegadinha central: a febre pode ser tardia; subida inexplicada do ETCO2 durante anestesia é um dos alertas mais precoces.
Gatilhos clássicos: anestésicos voláteis e succinilcolina. Tratamento específico: dantrolene.
Dantrolene inicial em torno de 2 a 2,5 mg/kg IV, com repetição conforme resposta.
Não associar bloqueadores de canal de cálcio ao dantrolene.
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Contexto
Hipertermia maligna é uma síndrome farmacogenética de hipermetabolismo do músculo esquelético, geralmente relacionada a variantes em genes do acoplamento excitação-contração, sobretudo RYR1. Em indivíduos suscetíveis, anestésicos voláteis halogenados e succinilcolina podem desencadear liberação descontrolada de cálcio pelo retículo sarcoplasmático, com contração muscular, grande produção de CO2 e calor, acidose, hipercalemia e rabdomiólise.
O ponto de prova é a ordem dos sinais. Elevação inexplicada do ETCO2 e taquicardia costumam surgir cedo; rigidez muscular e acidose também podem aparecer. A hipertermia pode ser tardia, apesar do nome da síndrome. O European Malignant Hyperthermia Group 2024 e a MHAUS recomendam suspensão imediata dos agentes desencadeantes, ventilação com O2 a 100% em alto fluxo e dantrolene intravenoso. A dose inicial recomendada é cerca de 2 a 2,5 mg/kg, repetida conforme resposta clínica e metabólica.
Resfriamento ativo faz parte do tratamento quando há hipertermia importante, com medidas como gelo superficial e fluidos intravenosos frios. Bloqueadores de canais de cálcio não tratam a crise e devem ser evitados em associação com dantrolene pelo risco de hipercalemia e colapso cardiovascular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não é doença adquirida causada pela succinilcolina. Há predisposição genética, e a succinilcolina é um possível desencadeante.
B) Incorreta. Halotano e outros anestésicos voláteis podem desencadear a crise em suscetíveis mesmo em concentrações anestésicas usuais; o problema não é uma dose excessivamente alta.
C) Incorreta. O tratamento específico é dantrolene. Diltiazem não controla a fisiopatologia da hipertermia maligna e a associação de bloqueadores de canais de cálcio com dantrolene é indesejável.
D) Correta (gabarito). Aumento do CO2 expirado e taquicardia são manifestações precoces frequentes e podem anteceder claramente a elevação da temperatura corporal.
E) Incorreta. Resfriamento ativo é indicado quando necessário. Compressas frias, gelo em áreas apropriadas e fluidos frios podem ser usados como parte do tratamento, sem substituir dantrolene e correção do hipermetabolismo.