Menina de 4 anos de idade, infectada pelo HIV por via vertical, tomou apenas as vacinas previstas pelo calendário do Programa Nacional de Imunizações até os 11 meses de idade.
Pegadinha central: a banca mistura vacinas seguras com uma vacina viva. Basta uma viva na alternativa para ela deixar de ser a resposta antes de conhecer a imunidade.
DTP, Hib e VIP são não vivas; tríplice viral, varicela e pólio oral são vivas atenuadas.
Em HIV, imunossupressão pode reduzir a resposta às vacinas não vivas, mas isso é diferente de contraindicação por risco de replicação vacinal.
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Contexto
Em criança vivendo com HIV cuja situação imunológica ainda não foi avaliada, a regra prática é separar vacinas não vivas das vacinas vivas atenuadas. Vacinas inativadas, toxoides, conjugadas e recombinantes não conseguem se replicar no hospedeiro e, em geral, podem ser administradas mesmo na presença de imunossupressão, embora a resposta imune possa ser menor. Já vacinas vivas exigem análise do grau de imunodeficiência porque podem causar doença vacinal em imunossupressão grave.
O Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais do Ministério da Saúde, 6ª edição de 2023, orienta que a administração de vacinas vivas em pessoas com HIV seja condicionada à situação clínica e imunológica. DTP é composta por toxoides e antígenos bacterianos não vivos, Hib é conjugada e VIP é poliomielite inativada. Essa combinação pode ser aplicada sem esperar a contagem de CD4.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. DTP é não viva, mas pólio oral é vacina viva atenuada e a vacina contra sarampo também é viva. Sem avaliação imunológica, a combinação não é a opção segura.
B) Incorreta. Tríplice viral contém vírus vivos atenuados contra sarampo, caxumba e rubéola. Em criança com HIV, sua indicação depende do estado clínico e imunológico.
C) Correta (gabarito). DTP, Hib e VIP são vacinas não vivas. Podem ser usadas para atualizar o esquema antes da avaliação imunológica, respeitando o esquema especial e os intervalos recomendados.
D) Incorreta. Meningocócica conjugada e pneumocócica são não vivas, mas varicela é viva atenuada e depende de avaliação imunológica na criança com HIV.
E) Incorreta. Pneumocócica e hepatite A são não vivas, porém a pólio oral é viva atenuada. Isso torna o conjunto inadequado antes da avaliação imunológica.