Paciente de 30 anos de idade, apresenta estase jugular, pletora, edema em região de face, tórax e membros superiores, além de circulação colateral no tórax. Radiografia de tórax mostra massa bocelada mediastinal, sem limites com as estruturas adjacentes. Tomografia de tórax evidencia diminuição da luz da veia cava superior, por invasão da referida massa, e comprometimento bilateral do mediastino.
Pegadinha central: não basta lembrar os tumores do mediastino anterior; o comportamento infiltrativo e a síndrome da veia cava superior pesam fortemente a favor de linfoma.
Teratoma chama atenção por gordura e calcificação; bócio por continuidade cervical; ganglioneuroma por localização posterior.
Na síndrome da veia cava superior, procure sempre a causa estrutural no mediastino e avalie a urgência pela presença de comprometimento de via aérea ou neurológico.
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Contexto
Estase jugular, pletora e edema de face, tórax e membros superiores, associados a circulação venosa colateral torácica, definem a síndrome da veia cava superior. A tomografia confirma o mecanismo ao mostrar redução da luz da cava superior por uma massa mediastinal invasiva.
O ponto discriminador é a combinação de adulto jovem + massa mediastinal lobulada, infiltrativa e bilateral + síndrome da veia cava superior. Esse padrão favorece linfoma, especialmente os linfomas que acometem o mediastino anterior. Linfomas podem formar massas volumosas, confluentes, envolvendo ou comprimindo estruturas vasculares, sem respeitar planos anatômicos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Timoma pertence ao diferencial de massas do mediastino anterior, mas a idade, a bilateralidade e o comportamento infiltrativo descrito tornam linfoma mais provável.
B) Incorreta. Ganglioneuroma é neoplasia neurogênica benigna, em geral localizada no mediastino posterior e frequentemente bem delimitada, padrão diferente do caso.
C) Incorreta. Bócio mergulhante costuma manter continuidade com a glândula tireoide e produzir efeito compressivo, não uma massa mediastinal difusamente infiltrativa sem limites com estruturas adjacentes.
D) Incorreta. Teratoma mediastinal costuma ser heterogêneo e pode conter gordura, calcificações ou componentes císticos. Esses elementos não foram descritos.
E) Correta (gabarito). Linfoma é a alternativa que melhor explica uma grande massa mediastinal infiltrativa em adulto jovem, com comprometimento bilateral e invasão ou compressão da veia cava superior.